黑龙江省七台河七煤总医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除术的临床效果。方法：选取2017年1月至2018年1月期间在我院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者50例，将其设为观察组。另抽取同期行剖宫产术产妇50例，将其设为对照组。观察组产妇剖宫产术中剔除子宫肌瘤，对两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标进行观察比较。结果：观察组产妇的手术时间及术后并发症发生率较高于对照组产妇（P＜0.05）。但两组产妇的术中出血量、住院时间等指标无显著差异（P＞0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除术是具有可行性的，且为产妇做好合理评估，做好充分的手术准备可提高手术安全性，降低并发症的发生。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术中；切除；出血量
Clinical observation of hysteromyoma during cesarean section with myomectomy
Zhang Lijie
（Heilongjiang Qitaihe seventh coal general hospital，Heilongjiang Qitaihe 154600）
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of myomectomy in cesarean section of pregnancy with uterine fibroids. Methods：from January 2017 to January 2018，50 cases of pregnancy complicated with myoma of uterus treated in our hospital were selected as the observation group. Another 50 cases of cesarean section in the same period were selected as control group. In the cesarean section of the observation group，the hysteromyoma was eliminated. The time of operation，the amount of bleeding in the operation，the time of hospitalization and the postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results：the operation time and postoperative complication rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P < 0.05）. However，there was no significant difference in the amount of bleeding and hospitalization time between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：the resection of myoma in cesarean section with hysteromyoma in pregnancy is feasible，and a reasonable evaluation for the parturient and adequate preparation can improve the safety of the operation and reduce the incidence of complications.
[Key words] pregnancy；uterine fibroids；cesarean section；excision；bleeding volume
子宫肌瘤是临床上较为常见的一类妇科疾病，该病主要临床表现为白带异常、下腹坠胀等，严重影响患者的生活。子宫肌瘤可通过手术法进行切除。但对于一类特殊的群体-妊娠合并子宫肌瘤患者，对其行子宫肌瘤切除术难度明显增加。在此次调查中，我院重点分析妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中子宫肌瘤切除术的临床效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月至2018年1月期间在我院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者50例，将其设为观察组。观察组患者年龄为20~45岁，平均年龄为（29.0±3.5）岁；孕周为37~41周，平均孕周为（39.0±1.3）周。包括初产妇29例、经产妇21例。另同期抽取50例正常妊娠产妇作为对照组。对照组产妇年龄为22~43岁，平均年龄为（30.3±2.8）岁；孕周为37~41周，平均孕周为（39.5±1.0）周。两组产妇在年龄、孕周等一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组产妇行正常剖宫产分娩。观察组患者剖宫产术中行子宫肌瘤切除术。具体情况如下：常规剖宫产分娩至胎儿娩出，取出胎盘，于宫体内注入缩宫素20U，并缝合子宫切口。同时，为患者建立静脉通道滴注缩宫素20U。后于子宫双侧阔韧带部做小切口与止血带，以阻断子宫功血，观察肌瘤所在部位及数量，确定子宫肌瘤切除术的方案。对于单发的壁间肌瘤，具体视肌瘤大小确定切口，对于多发的肌瘤，尽量选择一个切口进行剔除。切口肌瘤后，钝性分离包膜。以“8”字缝合瘤腔，以连续褥式缝合切口。
1.3观察指标
观察比较两组产妇的手术时间、术中出血量、术后恶露干净时间及并发症发生情况。
1.4统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1手术时间、术中出血量、术后恶露干净时间及住院时间比较
我院对两组产妇的手术时间、术中出血量、术后恶露干净时间及住院时间比较，由结果可知，观察组产妇的手术时间长于对照组，而术中出血量、术后恶露干净时间及住院时间与对照组无显著差异，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
2.2并发症发生情况比较
我院对两组产妇的并发症发生情况进行观察比较，其中观察组子宫出血2例、切口感染2例、切口开裂2例，其并发症发生率为12%；对照组切口感染2例，其并发症发生率为4%。观察组患者的并发症发生率高于对照组，但经过恰当处理后，两组产妇并发症均得以消除，顺利康复出院。
3、讨论
近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率明显上升。该种病症可导致胎位不正或难产，具有一定的危险性[2]。一直以来，子宫肌瘤的切除时机是临床上一直重点讨论的问题。有学者指出，妊娠期作为特殊时期，患者子宫过度充血，肌瘤增大[3]。在分娩后肌瘤将变软，不利于切除且切除后包膜也不易分离，因此不赞成剖宫术中切除子宫肌瘤[4]。而部分学者认为[5]，剖宫产术中切除子宫肌瘤可避免产妇的二次痛苦，减轻产妇分娩后心理负担。且不切除肌瘤会对可影响子宫收缩，引发产后出血，故赞成剖宫产术中切除子宫肌瘤。在此次调查中，我院对产妇行剖宫产术中子宫切除术，并无明显恶性事件发生。
由此次调查结果可知，观察组中，除手术时间及并发症略高于对照组外，其在术中出血量及术后恶露干净时间与住院时间等指标上无明显差异。可对剖宫产术中行子宫肌瘤切除术的可行性及安全性进行肯定。且对于术后出现并发症的患者，对其进行相关处理后，患者病症得以康复，均顺利出院。崔新柏等报道指出，超过7.5cm的肌瘤会使得手术时间延长，并增加术中出血量。为此，我院均在肌瘤切除前对患者子宫双侧阔韧带部做小切口加止血带，以阻断子宫功血，并于胎儿娩出后为其静脉滴注所宫缩，以避免产后大出血事件的发生。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除术是具有可行性的，且为产妇做好合理评估，做好充分的手术准备可提高手术安全性，降低并发症的发生。该种术式可减轻子宫肌瘤妊娠产妇的心理压力，只要处理得当，值得广泛实施。
参考文献
[1]陈秋萍.48例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效[J].中国妇幼健康研究，2013，（4）：600-601，602.
[2]吴立华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：160-161.
[3]魏新杰.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，（9）：71-72.
[4]吴秀平.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床研究[J].系统医学，2017，2（20）：96-97+101.
[5]于晓燕.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].中国医药指南，2016，14（15）：135-136.
论文作者:张立杰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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