【摘要】 目的:研究肝内外胆管结石行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果。方法：内外胆管结石患者,按不同治疗方法分为对照组和观察组,各50例。对照组进行开腹术治疗,观察组采用腹腔镜与胆道镜联合治疗,对比两组治疗效果及安全性。结果：经过治疗后,观察组并发症总发生率4.32%明显低于对照组24.54%，且术中出血量,术后排气时间以及住院时间均优于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：肝内外胆管结石患者采用腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果明显，值得在临床中广泛推广。
【关键词】腹腔镜 胆道镜 肝内外胆管结石治疗
肝内胆管结石是胆管结石中的一种类型，是常见的普外科病症之一，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石[1]。其可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。它具有发病率高和病情复杂的特点 , 通常为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；且并发胆管梗阻；诱使局部感染及继发胆管狭窄，导致结石难以自行排出，病情长时间无法治愈。本病可引起严重并发症，且其多伴有胆管狭窄与肝实质狭窄 ,是良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
回顾性分析 我院2013 年 3月 ~2016年 3月收治的 100 例肝内外胆管结石患者的临床资料,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,各50例。对照组男 25 例,女25例 ,年龄20~70岁,平均年龄(33.42±10.14)岁,病程3个月~13年，平均病程(3.28±3.12)年；观察组男25例，女25例，年龄20~70岁，平均年龄(33.54±10.15)岁,病程3个月~13年,平均病程(3.41±3.13)年。两组患者一般资料均符合统计学要求(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
对照组行开腹术治疗：用传统麻醉法,在患者右上腹作切口,在切口处入腹取石,若胆囊处没有结石,则深入探查肝内外胆管,有胆管结石者便将胆管切开, 取出结石,术后置引流管。观察组实行腹腔镜与胆道镜联合治疗：采取仰卧位,气管插管式全麻醉,采取 4 孔法入腹技术,在腹腔镜下行胆囊切除术，切开胆总管[3]。使用胆管镜观察胆管情况，及时取出结石，并详细记录结石的位置、形态及数量，细小结石可用尿冲法洗出，而大块结石则需要将结石击碎后再用冲洗法或者取出法。利用胆管镜仔细检查肝内外胆管，尤其是肝内的细小胆管，务必要做到将结石全部取尽，防止残留。然后通过液体的有效清洗，彻底地清除腹腔内坏死组织、渗液、积血及脓液，从而减少腔内细菌的数量，减少脓肿及肠黏性的形成，从而降低伤口感染率和死亡率，最后缝合伤口，完成手术。
1. 3 观察指标
观察结石取净率及并发症的发生情况，以及手术中的出血量、术后排气时间与住院时间等。
1.4统计学方法
采用 SPSS 11.5 统计软件对相关数据进行分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验及确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间的比较
100例患者手术全部成功完成，对照组的患者术中出血量为（305±45）ml，术后排气时间为（40±5）h，住院时间为（13±2）d，观察组的患者中出血量为（85±15）ml，术后排气时间为（20±4）h，住院时间（7±2）d。手术未出现胆总管损伤、胆瘘等严重并发症，两组患者均治愈出院。
3 讨论
内外胆管结石是临床常见的普外科疾病，多以手术治疗，本次研究采用了腹腔镜联合胆管镜技术，术中用胆管镜可仔细观察肝内外胆管所处的位置，并对结石所处位置、形态、数量进行记录，对细小结石采取尿冲法，对大块结石则要采取将结石击碎再用冲洗法或者取出法，可有效减小创伤，减小对胆管的损伤，而且取石率高，并发症少，术后恢复快，低结石残留率等优点[4]。做手术时，需及时了解结石和胆管情况，且术前需排便灌肠，尽量清洁灌肠，以免造成术中肠道损伤，可有效降低术后并发症。在手术时，更需严格按照手术操作要点实施手术。在手术后放置 T 管引流，可有效降低胆瘘的发生率。为患者带来了巨大的优惠，也为社会的进步发展做出了贡献[5]。本研究的100例患者均全部取出结石，无复发率，无死亡率，手术均成功完成。因此，本次研究结果显示腹腔镜联合胆管镜治疗肝内外胆管结石具有显著效果，具有良好的经济效益，符合当前的社会效益，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献
[1] 宋小颖,王仁启. 腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性. 中国现代药物应用, 2015(21):47-48.
[2] 刘洪. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床分析. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(6):140-141.
[3] 李汉智. 腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察. 中国医学创新, 2013(11):36-37.
[4] 段涛. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效观察. 医药论坛杂志, 2015(5):106-107.
[5] 卓武荣,吕振发. 腹腔镜联合胆道镜再次手术治疗肝内外胆管结石的安全性观察. 中国医学工程, 2015(8):88-88.
论文作者:薛朝忠
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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