广西柳州市人民医院普通外科一病区 广西柳州 545000
摘要：目的 术后早期肠内营养支持，被认为是预防术后并发症、促进病人康复的重要治疗措施之一。方法 随机选取2013年1月-2016年12月我院40例胃癌根治术患者，采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，进行营养支持治疗，针对留置胃管鼻空肠营养管营养支持治疗期间患者常见胃肠道不适症状，包括鼻咽部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，腹痛、腹泻，便秘等，采取相应的预防、护理及治疗措施。结果 40例患者不适症状均得到有效处理，无并发症康复出院，平均住院时间12d，平均住院费用31079.6元。结论 针对性护理能够有效减轻患者不适，增加患者舒适度，加速患者康复。
关键词：胃癌根治术；胃管鼻空肠营养管；胃肠道不适症状；护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，其发病原因不明。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。目前临床上治疗常采用以手术切除为主、术后辅以化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中药治疗的综合治疗方法。由于大多数胃癌的患者术前已存在一定程度的营养不良和免疫功能减退，加上手术打击，术后患者营养不良程度尤为明显，所以术后合理的营养支持对患者快速康复、术后的后期治疗至关重要。我院对胃癌根治术患者采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，进行营养支持治疗，取得较好的临床效果。在临床实施过程中，存在营养液种类的选用，营养液输入方式的选择，营养管的维护及患者不适症状的预防及处理等问题，经过研究和摸索，探索出最佳的方案，并作为实施的标准，应用于今后的临床推广中，现将相关护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
随机选取胃癌根治术患者40例，男29例，女11例，年龄31-75（平均56.8）岁。均采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，进行早期营养支持治疗，出现不适症状：鼻咽部疼痛5例，恶心、呕吐3例，腹胀5例，腹痛腹泻2例，便秘1例。
1.2方法
随机选取40例胃癌根治术患者，采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，即术后8小时开始由空肠营养管滴注0.9%氯化钠注射液，24小时后改为肠内营养素微量泵持续泵入逐步调节泵速度增加泵入量，肠功能恢复后拔除胃管鼻空肠营养管。观察统计研究组中出现鼻咽部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，腹痛、腹泻，便秘等胃肠道不适症状患者，采取相应的预防、护理及治疗措施，减轻患者不适，增加患者舒适度。
2 常见胃肠道不适症状及原因分析
2.1鼻咽部疼痛不适
留置胃管鼻空肠营养管期间，禁经口腔进食，口咽部干燥；胃管鼻空肠营养管压迫鼻咽部；翻身活动时牵拉管道引起管道摩擦鼻咽部粘膜，管道刺激引起疼痛及分泌物增多。
2.2恶心呕吐
发生率10％-20％。胃管鼻空肠营养管刺激咽喉部引起生理呕吐反射；由于肠功能未恢复，胃肠蠕动慢，营养液吸收障碍，导致营养液积聚在胃内不能有效排空，胃液小肠液和营养液返流导致呕吐。
2.3腹胀
腹腔镜手术要求气腹导致术后腹腔内气体聚集未经肛门排出；由于肠功能未恢复，胃肠蠕动慢，营养液吸收障碍或营养液输注速度过快，导致胃液小肠液营养液积聚会引起腹胀。
2.4腹痛腹泻
肠内营养腹泻发生率5％-30％。主要原因是营养液不新鲜或污染，营养液输注的温度过低冷刺激肠道或速度过快均可引起肠蠕动加快或肠痉挛，导致患者腹痛腹泻。
2.5便秘
长期肠内营养病人中约15％发生便秘。主要原因是水分摄入不足、活动减少、年龄增大等有关。
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3 护理
3.1鼻咽部疼痛不适
（1）保持胃管鼻空肠营养管管道妥善固定，通畅，翻身活动时，避免管道牵拉移位，摩擦鼻咽部粘膜，15-30分钟吞咽少量温水，避免咽部干燥，减轻患者口渴症状。（2）及时更换固定胃管鼻空肠营养管的胶布，同时更换管道在鼻腔内压迫部位，必要时可局部黏贴面积较小的减压垫，避免同一部位长时间受压迫，引起粘膜破损引起的疼痛。（3）口腔护理每日2次，雾化吸入每日2次，减轻患者咽部疼痛并使痰液易于咳出。
3.2恶心呕吐
（1）胃管鼻空肠营养管刺激咽喉部引起生理呕吐反射，嘱患者出现恶心症状时放松同时做深呼吸，可较大程度减轻恶心症状。（2）保持营养管放置深度不变，注意妥善固定，尤其在患者翻身活动时，防止管道牵拉、移动、脱位等原因导致管道摩擦鼻咽部加重恶心症状。（3）同时要保持管道通畅，经常挤压连接胃管的负压引流袋，保持胃管的有效持续负压吸引，以确保胃管及时抽出积聚过多的胃液及肠内营养液，避免胃液小肠液和营养液返流导致呕吐。（4）输注营养液过程患者应取适当体位，抬高上半身30°-45°，可有效避免营养液返流。（5）对管道刺激比较敏感者，可预防性使用胃复安等止吐护胃药物。
3.3腹胀
（1）术后督促患者早期床上翻身活动，促进患者肠功能恢复，尽快尽早肛门排气，排出腹腔内气体。加快胃肠蠕动，避免胃液营养液积聚在胃内不能有效排空，积聚过多引起腹胀。（2）保持胃管的有效持续负压吸引，及时抽出不能有效排空积聚过多的胃液及肠内营养液（3）严格控制营养液输注的速度，术后24小时后给予肠内营养素微量泵持续泵入逐步调节泵速度泵速，由慢到快，10mL/小时逐步加快至60mL/小时，以患者耐受，无腹胀等症状，同时胃管抽出液无较多肠内营养素为宜。（4）每日维生素B1双侧足三里穴位封闭注射，必要时给予中医针灸理疗等措施促进胃肠蠕动。
3.4腹痛腹泻
（1）保持营养液的新鲜，治疗护理过程中注意无菌操作，避免污染。肠内营养素一经开启24小时内输注完，超过24小时易滋养细菌，应丢弃不可使用。（2）输注的温度和速度要适宜。营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜[2]，温度过高会引起粘膜烫伤，温度过低可导致肠粘膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。夏季可常温输注，冬季营养液需加温输注，如无加温器可用热水袋将输注管加温。（3）严格控制营养液输注的速度，遵循由慢到快原则，避免大量、快速推注，以患者耐受，无腹痛、腹泻、腹胀等症状，同时胃管抽出液无较多肠内营养液为宜[3]。（4）可在输注过程中，预防性运用思密达止泻药物等。
3.5便秘
（1）术后督促患者早期床上翻身活动，增加运动、促进排便。（2）增加摄入水分，术后8小时开始由空肠营养管滴注0.9%氯化钠，既可以补充水电解质，还可促使小肠的蠕动变得有力频繁和有规律的收缩[4]，促进肠功能的恢复和维护肠黏膜屏障，明显减少肠道细菌移位的发生[5]。在输注过程中，每2~4h用生理盐水20mL冲管1次以保持通畅，每次输注前后以生理盐水20mL冲管后封管，既可防止肠内营养素残留堵塞管腔，又可以补充水电解质。（3）出现便秘患者者可开塞露塞肛、复方硫酸镁灌肠液灌肠促进排便。
3.6心理护理
由于留置胃管鼻空肠营养管营养支持治疗期间患者常出现包括鼻咽部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，腹痛、腹泻，便秘等不适症状，患者心理负担重，告知患者早期肠内营养的益处，避免患者因难受自行拔出胃管鼻空肠营养管，同时鼓励患者说出自己的感受，及时采取有效的应对措施减轻患者不适症状。
4 结果
40例患者出现鼻咽部疼痛5例，恶心、呕吐3例，腹胀5例，腹痛腹泻2例，便秘1例，均得到有效处理，无并发症康复出院，平均住院时间12d，平均住院费用31079.6元。
5 护理体会
综上所述，为加快胃癌术后快速康复，我院采用术中放置鼻胃管液囊空肠营养管、术后8小时开始经空肠营养管建立肠内营养的方法，在营养支持治疗过程中，患者出现常见的胃肠道不适症状，包括鼻咽部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，腹痛、腹泻，便秘等，采取相应的预防、护理及治疗措施，如加强管道管理，保持营养液无菌，严格控制营养液输注的速度、温度、用量等，很大程度减轻患者不适，增加患者舒适度，从而达到加速患者康复的目的，取得了较好的临床效果。虽然肠内营养存在实施难点，但优势非常明显，为了患者的早日康复，坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则[2]，应用并推广肠内营养。
参考文献：
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基金项目：广西卫生厅自筹科研课题（Z2013646）
论文作者:陈香,李琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：空肠论文; 营养论文; 患者论文; 术后论文; 鼻咽论文; 营养液论文; 不适论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;