齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 16100
【摘要】：目的 观察比较保守治疗与原位裂口切除加松解治疗对陈旧性肛裂患者的治疗效果。方法 选取我院2014年8月-2017年7月收治的陈旧性肛裂患者111例为本次的研究对象，根据随机数码表法，随机将两组患者分为研究组（56例）和对照组（55例），对照组采用保守方法进行治疗，研究组采用原位裂口切除加松解术进行治疗，比较两组的临床疗效。结果 研究组总有效率为96.43%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂患者可以取得显著的临床疗效，具有在临床上进行大力推广应用的价值。
【关键词】：原位裂口切除；松解；保守治疗；陈旧性肛裂；临床疗效
Clinical Analysis of 56 Cases of Old Anal Fissure Treated by In situ Cleft Resection and Releasing
Abstract: Objective: To observe the curative effect of conservative treatment and orthotopic cleft resection plus loosening therapy on old patients with anal fissure. Methods: A total of 111 elderly patients with anal fissure admitted in our hospital from August 2014 to July 2017 were selected as the
control group (55 cases) according to their wishes. The control group was treated conservatively. The study group was treated with orthotopic cleft lip resection plus solvation, and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results: The total effective rate of the study group was 96.43%, which was significantly higher than that of the control group (83.64%), the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: In situ cleft resection plus loosening of old patients with anal fissure can obtain significant clinical efficacy, with clinical value to promote the use of.
Keywords: in situ rip excision; release; conservative treatment; old anal fissure; clinical efficacy
肛裂是临床上常见的肛肠类疾病，患者主要表现为便时出血、剧烈的疼痛，疼痛时间甚至能够达到便后数小时，并且肛裂口反复发作，患者伴随有哨兵痔、肛乳头肥大等，严重影响了患者的正常生活，上述临床症状反复发作称为陈旧性肛裂[1]。陈旧性肛裂发病率在肛肠类疾病中居第二位，该病一般不会自愈，目前发病机制尚未完全明确，主要发病原因为感染、外伤以及肛门狭窄等因素[2]。本文比较了保守治疗与原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂的临床疗效，现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年8月-2017年7月收治的陈旧性肛裂患者111例为本次的研究对象，根据随机数码表法，随机将两组患者分为研究组（56例）和对照组（55例），所有患者均符合陈旧性肛裂临床诊断标准。其中，研究组男性患者30例，女性患者26例，年龄34-77岁，平均年龄（52.1±9.4）岁，病程3-19年，平均病程（7.1±2.1）年。对照组男性患者32例，女性患者21例，年龄31-79岁，平均年龄（51.6±9.8）岁，病程2-21年，平均病程（7.3±2.4）年。两组患者的基本资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组对患者采取保守治疗的方式，主要包括止痛、止血、抗感染等。研究组患者采用原位裂口切除加松解术进行治疗，具体操作如下：患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，局麻，选择病变严重的病灶作为原位，于原位裂口处沿裂口两侧作一放射状梭形切口，剪除切口内肛裂溃疡灶，合并有前哨痔、肥大肛乳头，皮下瘘也一并切除。根据原位裂口的位置，作一纵形切口，上至齿线上3mm，下至肛缘外2cm，裂口越深，延长越长，切开病变的肛窦及增厚变硬的栉模带，切开的深度以指检裂口部纤维硬索消失，两指顺利通过无紧缩感为度。结扎出血点，修剪皮缘，呈“V”形开放创面。无论几处裂口，一般只做一处括约肌松解，若6、12点同时有裂口，在6点位作松解，切口不予缝合，创面用止血药粉压迫止血，纱布加压包扎。
1.3观察指标 观察比较两组患者的临床疗效。显效：患者治疗后伤口完全愈合，无疼痛感，临床症状完全消失，无并发症发生；好转：患者治疗后伤口基本愈合，无明显的疼痛感，临床症状基本消失，并发症较少；无效：患者治疗后伤口疼痛感仍十分剧烈，临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，研究组总有效率为96.43%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
肛裂属于一种常见的肛管皮肤全层纵行裂开性小溃疡，患者主要以便秘、便血以及便时和便后疼痛等为主要的临床症状。对于一些早期肛管皮肤裂口来讲，由于经常受到一定的化学、物理刺激，这样也就比较容易引起肛管狭窄以及相应的肛管功能受限，甚至出现损伤性的区域供血不足，进一步引起裂口不能愈合而反复感染，逐步的形成慢性溃疡，进而转变为陈旧性肛裂。我国有专家指出，对于几乎全部的肛裂患者均存在着不同程度的肛管缩窄症状，因为肛管缩窄是导致肛裂的基础性条件。手术方式较多，但其机制都是通过切断肛门内括约肌、使其达到松弛状态，缓解排便后痉挛，改善局部血供，从而达到治愈肛裂的目的[3]。对于肛裂治疗来讲，其内括约肌切断术有开放式的内括约肌切断术和后位内括约肌切断术等几种。其中采用最为广泛的切断术主要是侧括约肌切断术，由于该治疗方法具有降低肛管静息压的作用，改善患处局部供血，但是该治疗方式也存在着疼痛感强烈、创伤大等缺点。我国也有专家指出由于该治疗方式采用的是健康部位全层切断括约肌，这是其创伤比较大主要原因，采用该治疗方式对括约肌造成的伤害也是比较大，必然会在一定程度上影响肛门的自控能力。并且在加上手术操作是在盲视的条件下进行，对于括约肌切除宽度不容易进行掌控、容易产生括约肌离断不完全等情况，也就更加容易引起创口内部出现血肿现象。本文基于以上对肛裂发病原因的新认识，选择在截石位6或12点的原位裂口内直视下适当切开纤维变性的狭窄环及切除病变肛窦和肛裂溃疡灶，不但能很好地松解了肛门括约肌，达到治愈目的，而且解除对括约肌的刺激保证了疗效和降低了复发率。本次研究结果显示，研究组总有效率为96.43%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂患者可以取得而显著的临床疗效，具有在临床上进行大力推广应用的价值。
参考文献
[1]王永江.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂观察[J].健康前沿,2016,23(6):135.
[2]廖明，陈杏仪，梁家基.原位裂 口切除加松解治疗陈旧性肛裂 320 例临床分析[J].中国临床医生,2013,41(1):38-40.
[3]张贺.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂320例临床分析[J].中国医药指南,2016,14(21):122-123.
论文作者:李晓东
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：裂口论文; 患者论文; 原位论文; 括约肌论文; 肛裂论文; 陈旧论文; 疗效论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;