【摘要】目的: 研究分析胸腔积液患者腺苷脱氨酶(ADA)测定在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法:采用比色法对100例结核性胸膜炎患者和100例非结核性胸膜炎患者的胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)进行检测,比较两组ADA活性及水平。结果:结核性胸膜炎患者组胸腔积液ADA水平显著高于非结核性胸膜炎患者组(P<0.05)。结论:胸腔积液ADA含量的检测对于早期诊断及治疗结核性胸膜炎具有积极意义,值得推广。
【关键词】腺苷脱氨酶(ADA);胸腔积液;结核性胸膜炎
Objective: To study the value of adenosine deaminase (ADA) in the diagnosis of tuberculous pleurisy. Methods: the content of adenosine deaminase (ADA) in pleural effusion of 100 patients with tuberculous pleurisy and 100 patients with non tuberculous pleurisy was determined by colorimetric method. The activity and level of ADA were compared between the two groups. Results: the level of ADA in pleural effusion of patients with tuberculous pleurisy was significantly higher than that in non tuberculous pleurisy group (P<0.05). Conclusion: the detection of ADA in pleural effusion is of positive significance in the early diagnosis and treatment of tuberculous pleurisy. The
Adenosine deaminase (ADA); pleural effusion; tuberculous pleurisy
胸腔积液是常见的内科疾病,常因结核性胸膜炎、全身恶性肿瘤等疾病所致,但结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎的鉴别诊断较为困难[1]。近年来,ADA活性检测日益用于临床,多数人认为胸腔积液ADA活性检测在结核性胸膜炎临床诊断中具有肯定的临床意义。本文对103例结核性胸膜炎患者及49例非结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA进行检测,以探讨ADA测定在结核性胸膜炎诊断中的价值和意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料:2008年1月~2009年12月胸腔积液患者共152例,结核组103例中男75例,女28例,平均年龄35.4岁,诊断标准:有结核病史或密切接触史,有结核中毒症状,经胸腔积液生化、组织细胞学及影像学等常规检查,痰中找到结核菌或肺内有结核病灶,抗结核药物治疗有效; 非结核组49例中男30例,女19例,平均年龄63.8岁。
1.2 方法:采用西门子xpand全自动生化分析仪,ADA测定试剂盒由试剂是由上海执诚公司提供,严格按说明书操作,正常参考值:腺苷脱氨酶(ADA)4~45 U/L[2]。所有病例常规穿刺抽取胸腔积液5ml,抗凝,离心后取上清液一小时内测定。
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1.3 实验原理:试剂采用酶显色法,样本中的ADA首先将试剂中的底物腺苷转化为黄苷,然后利用嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)和黄嘌呤氧化酶(SOD)进一步将黄苷氧化,得到过氧化氢,并最终在过氧化酶和4-氨基氨替比林存在的情况下,发生Trinder显色反应以560nm处吸光度特异性的变化指示样本中的腺苷脱氨酶活性。
1.4 统计学方法:结果以均数±标准差表示,采用成组设计的t检验统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结核组与非结核组ADA比较:结核组活性及阳性率明显升高,测定结果差异有统计学意义。
3 讨论
ADA广泛分布于人体各组织中,以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高,肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞,其活性约为血清的40～70倍,淋巴细胞ADA活性较红细胞高10倍以上[3-4]。结核性胸腔积液是结核杆菌通过各种途径直接侵犯胸膜,机体对其蛋白成分处于高敏状态时的胸膜炎症反应。在结核菌感染时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故ADA也明显升高。结核与癌性病变是胸腔积液的主要病因,常规检查方法诊断结核有较大难度;胸膜活检与胸水查抗酸杆菌阳性率均很低,主要是通过临床表现、常规胸、腹水检查及结核菌素皮肤试验等综合判断来确诊,缺乏特异性客观手段,费时而低效。1978年Piras等[5]首先报道了胸腔积液ADA活性可作为胸腔积液鉴别诊断及结核性胸膜炎的诊断依据之一。结核性与癌性胸水的测定值差异大、不重叠,所以有助于结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断,对早期发现和及时治疗具有一定意义。国外将ADA以40U/L为界值,敏感性80%-100%,特异性83%-100%[6]国内多数将胸ADA以30-45U/L为界值,敏感性87.7%-93.7%,特异性为89.3-91.7%[7]。本研究中可以看出,结核组胸腔积液ADA及阳性率与明显高于非结核组,差异均有显著性,证明ADA活性测定在结核性胸膜炎的鉴别诊断中有重要的临床价值。通过对胸腔积液ADA的检测,可明显提高结核性胸膜炎的诊断率[8],值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 秦北宁,任爱琴,白莉华等.检测腺苷脱氨酶对结核性与癌性胸、腹水的诊断意义[J].人民军医,2003,46(12):689-690
[2] 舒仁明,邹立新,王修石,等. 血清ADA和 CRP检测在肺结核诊断、鉴别诊断中的临床价值[J] 重庆医学杂志,2003,32(12):1666-1667
[3] 姜建平.腺苷脱氨酶在腔积液鉴别诊断中的作用[J].临床肺科杂志,2006,11(1):14
[4] Valdes L,Pose A,Iose ES,et al.Tuberculous Pleural effusion (review)[J].Eur J Inter Med,2003,14:77-88
[5] Piras M A,Gakis C,Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural effusion:an aid to differential diagnosis [J].BMJ,1978,2:19511952
[6] Rafael LL,Adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural effusion:is it really an ideal test?A word of caution[J].Chest,2005,127(2):417-418
[7] 孙耕耘. 胸腔积液的诊断与进展[J] 临床肺科杂志,2005,10(2):141-145
[8] 刘卫,凌富贵,汪春梅等.胸膜活检结核胸水腺苷脱氨酶的测定在诊断结核性胸膜炎中的作用[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(2)128-129
论文作者:李红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
标签：胸膜炎论文; 胸腔论文; 脱氨酶论文; 腺苷论文; 积液论文; 结核性论文; 结核论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;