潜江市运粮湖管理区卫生院 433118
摘要：本文通过查阅大量的近些年公开发表的有关研究论文，对影响药物疗效的各方面因素进行了研究和分析汇总，旨在探讨如何能够更好地为病人进行医学服务、药学服务和社会服务，指导消费者合理使用药物，来促进我国医药服务水平的提高。
关键词：用药；影响因素；分析
影响药物疗效的因素有很多，通常来说，分为四个方面：医学因素、药物因素、社会因素和心理因素。这四个因素都对药物疗效产生不同程度地影响，本人查阅相关资料，对影响药物疗效的主要因素进行了研究和分析，希望能够更好地为病人进行医学服务、药学服务和社会服务，指导消费者合理使用药物，来促进我国医药服务水平的提高。
l．影响药物疗效的因素
1．1医学因素
医学因素主要是指由于临床诊断是否正确和药物使用是否合理引起。对疾病误诊直接会导致不合理用药，因此质量再好的药也发挥不了所期望的效果。据世界卫生组织（WHO）统计，因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10％～20％，其中有5％的患者因严重的不良反应而死亡[1]。具体表现为：
1．1．1医疗设备因素
目前有些医疗机构医疗设备条件有限，难以为医生作出准确的诊断结果提供有力的帮助，导致诊断错误，处方用药不合理。
1．1．2医生水平低，诊断错误，
有学者统计20世纪80～90年代临床误诊率为25％～30%，而40--50年代约为30％[2]，在基层医院肺炎诊断为结核，结核诊断为肺炎，肺癌诊断为结核，结核诊断为肺癌的并不少见，诊断者思维不当的误诊比例也比较大。
1．2药物因素
药物本身是治疗疾病的根本，药物固有的化学结构和理化性质决定了药物的效果，由于药物本身的质量问题导致的药害事件也时有发生。据WHO统计，全世界有 30% 的患者的死亡与用药的不合理有关[2]。
1．2．1药物的质量因素
药品是否合格是药品发挥药效的根本。如果使用了主药成分含量偏低的药品，虽按规定剂量用药，但是达不到有效的血药浓度，导致不能发挥应有的疗效；相反，如果使用了含量过高的药品，同样按规定剂量用药，就会增加毒副作用。
1．2．2药物的配伍和药物的相互作用
有配伍禁忌的药物会影响其固有的性质，改变原有药物的作用，不能同时使用；药物相互作用方面要考虑到如协同作用和拮抗作用，如在使用解热镇痛药物时，注意不要与抗凝血药物香豆素类药物合用，会起到协同作用，增强两者都具有的抗凝血作用，有可能导致出血现象；而在使用镇静催眠药物时不能使用中枢兴奋药，相反会起到拮抗作用，导致药物疗效降低。再如有机磷农药中毒时，用阿托品拮抗有机磷农药中毒时的M样症状。
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1．3社会因素
社会因素主要包括患者自身的工作和生活环境、生活习惯以及医师的用药习惯等。社会因素对药物疗效的影响无法进行量化，但均是影响药物疗效的非常重要的因素，虽然它不能直接影响到药物本身的有效性，却可以通过误导或改变患者和医师的用药行为，间接地影响药物有效性的发挥，从而影响到药物的疗效。从目前来看，由于不合理用药导致的药物浪费情况、医药费用的提高情况及药害事件时有发生，药物性造成的损害已上升为死亡因素的第五位[3]。
1．3．1 医生的不良用药行为
据WHO统计，由于不合理用药导致的住院患者出现药物不良反应比例约为10％-20％，其中约有5％的患者由于严重不良反应而导致死亡[1]。随着制药的发展，上市药品种类的不断增加，药物滥用的情况亦越来越严重。国家食品药品监督管理总局通报我国约40％的抗菌类药物存在使用不合理情况，这些不合理的使用来源于医师和患者两个方面，主要表现为错误用药、盲目用药、过度用药等。
1．3．2医师的处方行为
医生处方行为的不合理受到市场经济的影响，某些药品供应商为了促销药品，通过给医师高额回扣而达到多销的目的，从而诱导医师对药品的不合理使用。
1．3．3患者的用药行为
患者用药的盲从心理是由于新药、特药品种的增加，患者极易轻信媒体或公众的宣传，不能正确得使用非处方药等等。结果往往造成身体和经济的双重损害，甚至可能危及生命。
1．4心理因素
心理因素主要包括病人的精神状态，患者对医生威望的信赖程度，对药物本身的信任程度以及病人对药品剂型的心理选择等，心理因素对药物的治疗效果的影响主要发生在慢性病、功能性疾病及较轻的疾病中，在重症和急症治疗中影响程度较小。影响心理变化的因素有病人的文化修养、疾病性质、人格特征以及医生和护士的语言、表情、态度、信任程度、技术操作熟练程度、工作经验等。临床试验证明，不含药理活性成分只含赋形剂，在外观上与有药理活性制剂完全一样的安慰剂对许多慢性疾病都有比较好的效果。
1．4．1心理因素对慢性疾病的影响
在用药治疗某些与精神因素相关联的疾病时，如心血管病、溃疡病等，病人的心里状态能强化和消减药物的效能，据报道：用“安慰剂”代替抗心绞痛药物来进行治疗，将近80％的患者可以达到抗心绞痛药物同样的疗效。
1．4．2心理因素对精神类疾病的影响
在用药治疗某些以精神类症状为主的疾病时，如头痛、神经衰弱和其他部位的疼痛等，病人的心理暗示作用能直接影响到药物效果的评价。据报道．癌症患者使用“安慰剂”来止痛，止痛效果持续4小时以上的人数达到77％。
2 合理用药，充分发挥药物的疗效
2．1建立健全完善的对临床医师的培养监督机制，将“合理用药” 和“药物治疗学”列为医师继续教育的必修内容，及时提供最新的用药信息，以不断地强化、更新医药学知识，并进行定期考核医师的用药水平，使合理用药成为医师的一种自觉行为。另外，医院加大临床药师的培养力度，推行临床药师制度，让更多的药师参与到临床用药中来，以发挥其在临床用药中的重要作用。
2．2严把药品质量关。对所有进出的药品进行全面的质量检查，以确保进入临床药品的合格性，避免药物间的配伍禁忌，保证用药的安全性及有效性。
2．3 加强药品流通管理、建立公平竞争机制，建立所有药品的使用管理机制，建立健全对不良用药行为的干预机制，加强安全合理用药的教育。
2．4从根本上提高药师自身素质，针对不同的病人的实际情况，准确地把握病人的用药心理，排除其错误的用药理念，使病人在整个用药治疗中积极配合药物的使用，早日康复。
参考文献：
[1]郭代红，郭秀武．药物流行病学与药政立法[J]．中国药房，1997，8（5）：195
[2]史小月. 影响药物疗效的有关因素分析[J]. 工作探讨，2010，16（7）：206-209
[3]黎月玲，郑企琨，毕绮丽，等．临床合理用药调查与分析[J]．广东药学，2003，13（3）：52
作者简介：袁洪，男，（1975-），湖北省潜江市，本科，内科（心血管、内分泌），现有职称主治医师，潜江市运粮湖管理区卫生院
论文作者:袁洪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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