湖北省黄石市阳新县第二人民医院内科 湖北省 黄石市 阳新县 435209
摘要：目的 观察不同胃管置入长度对急性胰腺炎治疗及康复的影响。方法 取我院90例行不同胃管置入长度的急性胰腺炎病人分为两组。对照组：胃管置入45-55cm行胃肠减压（传统插入法）；观察组：胃管置入长度适度增加5-10cm（50-65cm），用生理盐水冲洗胃管（2次/天）。对比两组病人的负压引流量、堵管例数、腹痛程度和缓解时间、血淀粉酶恢复以及住院时间。结果 观察组（胃管长度增加5-10cm）负压引流量≥800ml例数要比对照组更多；堵管例数则相对更少；腹痛缓解程度和时间、血淀粉酶恢复、住院时间等均比对照组更短，P<0.05。结论 通过改进胃管插入长度，可有效改善急性胰腺炎的胃肠减压效果，减轻病人疼痛，促进病人康复。
关键词：胃肠减压；胃管置入；恢复
临床上，通过采用胃肠减压法来治疗急性胰腺炎。不同的胃管置人长度，对胃肠减压效果以及病情转归有很大影响。传统的胃管置入约为耳垂一鼻尖一剑突，其引流效果却不尽如人意。笔者将探讨插入长度改进与传统插入长度治疗急性胰腺炎的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2013年3-12月入我院治疗的90例需性胃肠减压的急性水肿型胰腺炎病例，男女分别为54例、36例，中位年龄30-80岁；将其分为两组。观察组：男女分别为27、18例，中位年龄48±27岁，身高164±13cm，体重60±21kg；对照组:男女分别为25、20例，中位年龄48±29岁，身高165±15cm，体重62±20kg。
1.2 方法
临床治疗：禁食、胃肠减压以及补液，影响消化液分泌的药物(如受体拮抗制、生长抑素等)大致一样，根据急性胰腺炎的临床路径予以治疗。
胃肠减压法：运用一次性胃肠减压器和胃管（均由扬州市桂龙医疗公司提供），胃管长约120cm，共3个侧孔。端孔与第l、第2、第3侧孔相距分别为1cm、5cm和10cm。对照组：采用传统方法进行胃管插入，以耳垂-鼻尖-剑突间为长度（45-55cm）。观察组：胃管插入，长度由耳垂-鼻尖-剑突-肚脐连线中点(对照组长度增加5-10cm)，置管3天内采用生理盐水予以冲洗，2次/天。
1.3 评估指标
观察两组病人治疗后的负压引流液、腹部疼痛情况和时间、胃管阻塞、血清淀粉酶(AMS)指标恢复正常以及留置胃管时间等指标。腹胀程度可分为轻度（腹部畅通，腹式呼吸）、中度（腹部稍有膨胀、腹式呼吸减少）、重度（腹部显著膨隆，腹式呼吸逐渐消失）[1]。
1.4 统计处理
采用SPSS17.0软件处理全部数据，用(x±s)代表计量资料， 用t来检验组间对比， 用率来代表计数资料，用X2检验组间率，P<0.05，表明组间差异显著。
2 结果
2.1 两组病人负压引流液、胃管阻塞及腹痛程度比较
表1 两组负压引流液、胃管阻塞及腹痛程度
各组时间上，观察组比对照组更短，P<0.05
2.3 临床疗效
与传统插入长度相比，观察组（延长5-10cm后）病人的治疗有效率43例（93.3%）比对照组32例（71.1%）更高，（P<0.05）。
3 讨论
3.1 留置胃管长度的解剖学依据
人体食管长度约为25-30cm，咽部、鼻部分别为12cm、8cm，两者相距45-50cm。受体型、胃内容物充盈状况及体位等因素影响，病人胃的位置也会有所不同。传统的胃肠减压治疗中，胃管置入约为45-55cm。张华等[2]通过研究得出胃镜下的测量结果，采用传统测量法测定病人的置入胃管长度，8.3%病人的胃管顶端还垂于食管或者是贲门处，而未能深入胃内；60.4%的病人，其胃管顶端仍位于贲门下5cm内，胃管侧孔无法彻底插入胃内。林薇[3]认为，胃管置入长度达到55-70cm时，78.33%的病人手术中胃管顶端可至胃窦部，剩余则可达到胃体部。
3.2 胃管插入长度增加对急性胰腺炎患者的影响
3.2.1增加引出液体量，降低胃管阻塞率
传统胃肠减压法中，胃管置入长约50cm，对少数病人而言，该长度可将胃内容物吸出。然而，对于身材魁梧、体重偏低且胃肠内容物量较多的病人来说，传统长度显著不够，无法将管端彻底深入胃部，极易延长病人的胃管置入时间，影响病人康复[4]。本研究在传统胃管插入法基础上，将胃管插入长度延长5-10cm，使之能抵入胃中下部。结果表明，胃管长度延长后，观察组引流量>800ml的例数比对照组更高(P<0.01)，胃管阻塞率比对照组明显耕地(P<0.01)。另外，插入胃管前3天，病人胃内的内容物极易阻塞管子，需通过多次胃管灌洗与口腔护理，以避免再次感染[5]。
3.2.2减少病人腹痛、血清淀粉酶恢复及住院天数
急性胰腺炎存在如下症状：腹痛、呕吐、体内血清淀粉酶增加等。而血清淀粉酶被视为急性胰腺炎治愈与否的核心指标，该指标越快趋于正常值，提示治疗效果越明显。本研究表明，观察组病人腹痛减轻和血清淀粉酶恢复及住院天数明显短于对照组(P<0.05)；提示适度增加胃管插入长度，可显著提升病人的胃肠减压与临床治疗效果，促进病人康复。本组通过将胃管长度延长5-10cm，既能帮助病人减轻疾病疼痛与费用，同时还能节省部分医疗资源。
总而言之，不同的胃管插入长度，对急性胰腺炎病人有着不同的恢复效果。适度延长胃管置入长度，辅之以胃管临床护理，可显著改善急性胰腺炎病人的胃肠减压效果，减轻病人疾痛，促使其尽早恢复。
参考文献：
[1] 李秋仪，杨成海等.改良胃肠减压对急性胰腺炎患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报. 2011(01)
[2]张华，刘纯艳，李卫东.胃肠减压患者胃管置入长度及与身高关系的研究[J].护理学杂志. 2010(16)
[3]林薇,李道快,陈洪刚.胃管置入不同长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察[J].护理与康复.2010(03)
[4]高娴,肖莉,黄海英.胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理[J].局解手术学杂志. 2011(02)
[5]林梅芳,张文兰.胃管留置长度与胃肠减压的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报. 2011(06)
论文作者:成玉英
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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