（石泉县中医医院 陕西 安康 725200）
【摘要】 目的：探讨大承气汤治疗胸腰椎骨折后肠麻痹的疗效。方法：收集近几年我院诊断为胸腰椎骨折手术后的患者，受伤类型为车祸伤、高处坠下、跌倒伤等。随机分为：研究组（接受大承气汤灌肠）和对照组（接受肥皂水灌肠）。对比（1）两组灌肠前后肠麻痹中医症状评分。（2）两组肠麻痹治疗疗效。结果：（1）两组灌肠前肠麻痹中医症状评分比较无差异（P>0.05）;两组灌肠后肠麻痹中医症状评分比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组肠麻痹治疗有效率分别为100%、90%，比较有差异（P<0.05）。结论：大承气汤治疗胸腰椎骨折后肠麻痹的疗效肯定，能明显改善患者症状。
【关键词】 大承气汤；胸腰椎骨折；肠麻痹
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0338-02
手术是治疗胸腰椎骨折的主要方法，但是有学者[1]统计手术后12时左右部分患者会出现腹部胀满、大便不通、肛门停止排气等肠麻痹症状。肠麻痹属于中医的“血证”范畴，大承气汤为泻下剂，具有峻下热结之功效[2]。因此本文拟收集2013年2月～2015年3月我院诊断为胸腰椎骨折的患者，探讨大承气汤的治疗价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集近几年我院诊断为胸腰椎骨折手术后的患者，受伤类型为车祸伤、高处坠下、跌倒伤等。随机分为：研究组（接受大承气汤灌肠）和对照组（接受肥皂水灌肠）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（51.3±8.4岁、男性26例，女性24例）、（50.8±9.1岁、男性25例、女性25例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）肠麻痹符合《中医诊断学》的标准，表现排便时间延长,粪便干燥坚硬，可伴神倦乏力,胃纳减退。（2）明确外伤史，影像学诊断为胸腰推体骨折。（3）骨折前大便功能正常，每次排便次数正常。
1.3 排除标准
（1）腹部脏器损伤者。（2）肠道器质性疾病者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组
采用医用软皂+温水配成0.1%的灌肠液。装入输液瓶内，行保留灌肠，每日灌肠一次，保留时间1小时，总疗程2周。
1.4.2研究组
800mL水浸泡15g厚朴、15g枳实半小时,武火煎沸后文火再煎10min,放入15g生大黄煎10min,放入15g芒硝,煎沸3min,过滤药汁,温度降至37℃装入输液瓶内，行保留灌肠，每日灌肠一次，保留时间1小时，总疗程2周。
1.5 观察指标
对比（1）两组灌肠前后肠麻痹中医症状评分。（2）两组肠麻痹治疗疗效。
1.5.1肠麻痹中医症状评分
观察项目有腹部胀满、腹部疼痛、排气、排便、腹部膨隆、鼓音、肠鸣音,舌象和脉象等。总分30分，分值越高，症状越严重。
1.5.2肠麻痹治疗疗效
显效:治疗24小时内排气排便,腹部胀痛消失。有效:治疗24小时内有排气,未排便,仍感疼痛。无效：治疗后症状和体征无改善。
1.6 统计学
使用SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组灌肠前后肠麻痹中医症状评分
两组灌肠前肠麻痹中医症状评分比较无差异（P>0.05）；两组灌肠后肠麻痹中医症状评分比较有差异（P<0.05）,见表1。
表1 两组灌肠前后肠麻痹中医症状评分
注：有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.讨论
胸腰椎古属背骨及腰骨范围，骨折后易出现腑实证或蓄血症状,如纳呆、腹胀痛、二便不通、全身不适等。古代医家指出淤血停留于腹后壁,产生浊气,血淤气滞，肠道运化功能失常,脾胃运化无权，则发为腹胀。中医治疗肠胀气有悠久的历史，如韩鑫用小承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀总有效率达90%以上[3-4]。也有学者采取腹部按摩、针刺治疗脊柱骨折后腹胀，疗效明显优于开塞露的治疗方法[5]。
本文中我们采取大承气汤治疗胸腰椎骨折后肠麻痹。大黄苦，寒，归胃经、大肠经、肝经、脾经，具有泻热通便,荡涤肠胃之效。芒硝泻热通便，润燥软坚，清火消肿，助大黄泻热通便。枳实入脾、胃经，专泄胃实，开导坚结。厚朴入脾、胃、大肠经，行气散结,消痞除满,主治食积气滞、腹胀便秘。可以看出大承气汤具有清泻实热、荡涤肠胃、逐瘀散结的疗效[6]。
综上所述，本文认为大承气汤治疗胸腰椎骨折后肠麻痹的疗效肯定，能明显改善患者症状。
【参考文献】
[1]邓小彬，廖仁飞，彭熠.大承气汤治疗胸腰椎骨折后肠麻痹256例[J].实用中医药杂志, 2009(8):529.
[2]刘虎森.大剂量大承气汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘44例疗效观察[J].临床误诊误治,2013,18(5):360.
[3]陈晓梅，贺玉兰.大承气汤配合指压按摩治疗胸腰椎骨折便秘疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13(11):164.
[4]石如，边雪良，赵友国.番泻叶与大承气汤治疗腹部手术后肠麻痹的疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志, 2012,8(2):130.
[5]厉驹，孙奇.大承气汤治疗胸腰椎骨折PKP术后早期腹胀便秘47例[J].浙江中医杂志, 2012, 47(5):343.
[6]詹渭鹏，吴焘，马建勋.泛影葡胺联合大承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(25):2741-2743.
论文作者:吴长诗,黄振建,孙晓曙,樊磊,鄢大勇,徐斌,王隆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
标签：承气汤论文; 灌肠论文; 腰椎论文; 疗效论文; 症状论文; 两组论文; 中医论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;