黑龙江省北安市妇幼保健院 164000
摘要：目的 研究并探讨小儿氯胺酮采用瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉的临床效果。方法 此次研究的对象是选取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组（43例）和对照组（42例），对照组患儿采用丙泊酚联合氯胺酮麻醉，研究组患儿采用瑞芬太尼联合氯胺酮麻醉。结果 研究组患儿的术中氯胺酮用量和术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组患儿的术中、术后不良反应显著低于对照组（P<0.05）。结论 采用瑞芬太尼联合氯胺酮对患儿进行麻醉，能够减少用药量，缩短苏醒时间，降低不良反应发生率，值得临床应用。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；氯胺酮；麻醉效果
Abstract：Objective To study and discuss the clinical effects of remifentanil and propofol anesthesia on ketamine in children. The object of this research method is 85 cases of ASA of our hospital from March 2012 - March 2013 were of children，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into study group（43 cases）and control group（42 cases），the control group were treated with propofol combined with ketamine anesthesia，patients in study group were treated with remifentanil combined with ketamine anesthesia. Results the ketamine dosage and postoperative recovery time in the study group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The intraoperative and postoperative adverse reactions in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion remifentanil combined with ketamine anesthesia in children can reduce dosage，shorten the recovery time，and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application.
Keywords remifentanil；Propofol；ketamine；anesthesia effect；
氯胺酮是小儿麻醉的首选药物，具有较强的镇静、镇痛效果，但存在苏醒慢、分泌物多等不良作用，安全性不高[1]。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药物，对阿片样受体产生选择性作用，具有良好的可控性，在小儿麻醉中得到较为广泛的运用。笔者对我院收治的43例患儿采用瑞芬太尼联合氯胺酮麻醉，效果较好，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患儿作为临床研究对象，随机分为研究组（43例）和对照组（42例），其中，男54例，女31例，年龄6个月-6岁，体重9.0-22kg，ASAⅠ-Ⅱ级；手术包括斜疝高位结扎术、包皮环切、皮肤肿物切除术、隐睾下降固定术以及肠套叠手法复位术等；排除咳痰、咳嗽以及咽喉肿痛患者。两组患儿的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前，所有患儿禁食8h，禁水3h，对其均进行肌肉注射0.02mg/kg阿托品，患儿入室后，建立静脉通路，对其BP、HR、RR、MBP以及SPO2进行监测；患儿自主呼吸，不进行气管插管，给予吸氧。在此基础上，研究组患儿将0.1mg瑞芬太尼和100mg氯胺酮溶入到20mL的生理盐水中，按照每小时注入2-15mL的速度，输注十分钟后，将其调整为每小时2-8mL，术前5分钟禁止用药；对照组将100mg丙泊酚和50mg氯胺酮进行混合，按照每小时2-10mg/kg的速度进行输注，术前十分钟禁止用药，输注速度根据实际手术情况适当调整。
1.3 观察指标
对两组患儿的术中氯胺酮用量、术后苏醒时间以及术中和术后出现的不良反应等情况进行观察对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患儿的术中氯胺酮用量、术后苏醒时间对比
实验组患儿的术中氯胺酮用量和术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患儿的术中和术后出现的不良反应情况对比
实验组发生3例不良反应，其中，2例呕吐，1例分泌物多，占6.9%；对照组发生12例不良反应，5例体动，4例呕吐，2例分泌物多，1例呼吸抑制，占28.6%；实验组患儿的不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
镇痛在全麻和全身静脉麻醉中占据着重要的组成部分。相关研究表明，小儿对疼痛产生出的应激反应较为明显，如儿茶酚胺、血浆肾上腺皮质激素、胰高血糖素以及生长激素增高，胰岛素降低等[2]。因此，需要对小儿疼痛进行高度重视。氯胺酮作为一种具备镇痛、镇静以及麻醉效果的麻醉药，其能够实现深度镇痛，对呼吸、循环系统产生的影响较轻，特别是体表的镇痛效果最好，在小儿术中得到广泛应用，但其能够对交感神经起到兴奋作用，升高血压，加快心率，对内脏产生的镇痛效果较差；瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用，且作用持续时间较短，能快速消除，长期重复性用药不会产生蓄积作用，是一种较为理想的麻醉药物，且其不受到患者年龄、体重、性别等因素影响；丙泊酚是一种快效、短效的麻醉药物，苏醒速度快，持续性输注不会产生蓄积作用，但其易对心血管产生抑制作用，导致动脉压下降约25%，对患者注药后，先产生呼吸急促下你想那个，血氧饱和度和每分通气量均下降[3]。在本组研究中，对照组患儿采用丙泊酚联合氯胺酮进行麻醉，研究组患儿采用瑞芬太尼联合氯胺酮麻醉，研究组患儿的术中氯胺酮用量和术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组患儿的术中、术后不良反应显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用瑞芬太尼联合氯胺酮对患儿进行麻醉，能够减少用药量，缩短苏醒时间，降低不良反应发生率，麻醉效果较好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曹艳丽，张文霞，李毅.瑞芬太尼与丙泊酚用于小儿气管插管的临床研究[J].中国保健营养，2012，01（13）：19.
[2]赵鹏鹏，程伟.两种麻醉药物用于小儿氯胺酮麻醉效果比较分析[J].中外医疗，2013，10（31）：52.
[3]王恒所.氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿手术中的麻醉效果[J].中国医药科学，2013，14（03）：207.
论文作者:白立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：氯胺酮论文; 芬太尼论文; 患儿论文; 对照组论文; 术后论文; 小儿论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;