天津市东丽区东丽医院 300300
摘要：随着生活节奏的加快以及生活压力的增加，尤其是生活环境的恶劣，越来越多的群众患上了呼吸系统的疾病，胸部CT是呼吸系统最重要的影像学检查手段。在实际工作中，由于影像科医师的专科局限性，使其做出的影像学诊断存在一定的偏差，因而要求呼吸科医师必须具备独立、良好的胸部CT阅片能力，既要结合CT影像做出准确的临床诊断，又要制定出合理的诊疗方案。正确阅读胸部CT影片是呼吸科临床专业硕士必须掌握的一项临床技能，而现今的胸部CT影像学专著内容广泛、繁杂，无法达到快速、有效地提高阅片水平的目的。建立一个呼吸科临床专业硕士的胸部CT阅片训练及考核系统，从而提供给他们一种快速、有效地提高胸部CT阅片水平的方法。
关键词：胸部CT；阅片能力；加强方法
Abstract：with the quickening of life rhythm and the increasing of life pressure，especially the bad living environment，more and more people are suffering from respiratory diseases，chest CT is the most important imaging means of respiratory system. In practice，because of the special limitation of radiologists，there is a certain deviation in the imaging diagnosis. Therefore，respiratory physicians must have an independent，good CT screening capability，not only to make accurate clinical diagnosis combined with CT images，but also to establish a reasonable clinical plan. Reading chest CT film correctly is one of the clinical skills that must be mastered by the master's degree in respiratory medicine. Nowadays，the monograph of chest CT imaging can not improve the level of the film quickly and effectively. To set up a chest CT film training and assessment system for the Master of Clinical Science in Respiratory Sciences，and provide them with a quick and effective way to improve the level of chest CT film.
Keywords：chest CT；Film viewing capability；Strengthening methodologies
前言：在当今影像医学迅猛发展的情况下，各种不同类型的影像设备不断的更新换代，促使检查技术水平不断进步。在手术治疗之前行CT或核磁共振等检查进行术前判定就显得尤为重要。加强医生的CT阅片能力，不仅能够有效提高治疗的成功率，同时对医生自身的技术发展也有很大的作用，是一件值得深入研究的工作，本文中就如何提高实习医生的胸部CT阅片能力进行详细的分析和探讨。
1.对胸部CT检查的相关内容进行分析说明
1.1胸部CT检查的原理以及发展历程
CT检查在我国出现的时间不算早，发展过程也比较曲折，在群众推行中医治疗的时机下让大众接受CT检查是一件比较困难的事情，但是不负众望，CT检查的投入使用果然取得了良好的结果，这一项工作的基本原理是：CT利用X线的衰减特性使人体的组织、器官产生不同的衰减射线投影，由探测器接收得到断层图像，再经过图像重建可以得到多方位成像图。早期的CT使用接收信号的探测器少只用于头颅的扫描，随着科学技术的发展，CT的扫描速度越来越快，图像质量也越来越高。现在最先进的256层CT机就可以达到0.27秒扫一层的速度，多排螺旋CT机扫描速度更快，可以扫描一周重建出2~16幅图像，且密度和空间分辨率高，具更强大的后处理功能。
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1.2胸部CT检查的优点以及缺点
作为一项面向大众投入使用的检查方法，CT检查展现出了它巨大的优势，CT检查为横断面成像，可以经过图像重建，从任意方位显示组织或器官，这样对病变显示更全面，可以有效减少病变的遗漏，大大提高了检查的准确率；同时这项检查具有高密度分辨率，对有密度改变的细微病变也能显示出来，CT增强可以进一步明确病变性质；此外，CT检查还有无创、成像快等优势。但是这项检查工作并不是十全十美的，任何事物都有其缺点，CT检查不足的就是难以发现密度变化小或无的细小病变或局限于细胞水平的早期病变，这样的局限性也在一定程度上导致了治疗过程的拖延，而且运动及金属易产生伪影，影响诊断结果；另外CT检查会产生电离辐射，因此从事CT检查工作的医生大多容易导致身体上出现问题。
1.3胸部CT检查的注意事项以及检查方式
CT的检查方法分为平扫和增强扫描两种检查方式，对于不同的病人应该给予不同的检查方式，在进行CT检查的时候有很多注意事项，其中比较重要的几点如下：扫描时禁动，因为运动可造成伪影从而影响观察的结果，影响治疗成功率，因此对于燥动的病人以及小孩应给予镇静；其次注意去除扫描部位的金属异物，因为扫描部位的金属异物可产生放射伪影而掩盖病变；在检查腹部时应喝水或服用1.5~3%碘水溶液300~500毫升以区分胃肠，这样可以提高检查的准确率；服高原子物质或钡餐后应待其排空后再行检查；观察肝及胆囊时以早上空腹为佳；检查盆腔病变时最好留足尿。进行增强检查时应排除肝、肾、心肝功能衰竭，并应作好碘过敏试验。另外，危重病人、老人、小孩和行增强者应有家属陪同。对以上几点注意事项做到避免，可以有效提高检查的准确度，从而在根本上提高了治疗的成功率。
2.加强胸部CT阅片能力的措施分析
2.1在进行CT阅片之前对CT阅片的步骤进行充分的了解
CT诊断的准确性在一定程度上取决于CT影像的特点、病理基础认识和分析、诊断思维方法等。为了能够使实习人员能够正确的阅读CT片，在读片的过程中一定要谨记CT诊断的原则和步骤，也就是全面观察、综合分析、结合临床经验等做出诊断。一份完整的CT资料一般包括：病人简介、扫描参数、胸部断面连续图像。在每一幅CT图像上均用汉语拼音及英文缩写可读出医院名称、病人姓名、性别年龄、CT编号、磁盘编号、扫描日期及时间。扫描参数包括电压（KV）、毫安秒（mAs）、扫描时间、层厚、层距、窗宽、窗位。其中窗宽（window width）是指图像所包括的CT值范围，它影响图像的对比度。窗位（window level），也称窗中心（window centre）是指窗宽上下限的平均中心值，它影响图像的亮度。由于CT图像是体部结构横断面图像，无前后、左右、上下重叠之虞，因此必须熟悉并掌握体部断面的解剖结构，这是体部CT诊断的基础。
2.2拍质量高的片子为医生提高阅片能力打下坚实的基础
CT检查在临床中应用非常广泛，尤其是胸部CT，对肺部以及呼吸体统疾病有着非常重要的诊断意义，因此医师必须要拥有一个良好的阅片能力。但在实践中，很多医师由CT拍摄水平较差导致实际诊断与临床诊断出现一定偏差或出现漏诊状况，使CT诊断价值大打折扣。因此本院认为提升阅片能力的前提就是提升影像质量，而影响影像质量的原因除了仪器本身以外还包括噪声和伪影因素。噪声和伪影在临床中可以通过认为干预进行排除，是可控制因素。与患者有关的因素为移动性伪影，在胸部CT的拍摄过程中患者心脏跳动、膈肌运动、肋骨运动都会导致图像出现移动性伪影。在肺组织上下移动以肺底最大、肺尖最小，肺尖罕有呼吸伪影，扫描末期的呼吸运动在从下到上的扫描中就无关紧要。患者在未屏气的情况下扫描的图像，肺底伪影明显，而肺尖没有呼吸伪影。在患者进行连续扫描的过程中，尤其是病情较重需要大面积扫描是还是要遵守常规的扫描方式。并要尽可能的缩短扫描时间，排除伪影带来的影响。但CT扫描也存在一定的局限性，其扫描速度不会无限制的增加
2.3掌握阅读CT影像的重点对这一工作有更具体的认识
由于阅片能力是需要有效的将理论与实践结合，需要加强实习医生的实践经验。因此，予以实习医生系统的阅片能力培训，能够提高实习医生的阅片能力。同时阅读胸部CT影像中应掌握的重点。在观察肺内病变时首先应将病变用层层堆塑的方法明确是肿块性还是非肿块性的。其次要注意病变的外形、密度、钙化及周围结构。特别是要注意病变内有无一般胸片、体层片不能分辨的内在钙化小点，这对判断良、恶性会有所助益。第三对肺内单发结节灶而言，其绝对CT值并不可靠，因为有部分容积效应这一技术因素的影响。由于每一幅CT图像都具有一定的厚度，在单位体积（即象素面积）的厚度内，可包括多种组织，这时CT值也即为这几种组织CT值的平均数，因这种CT值所代表的组织密度并不存在，这种现象就称为部分容积效应。如水与气体加在一起的CT值类似脂肪。而小于1cm的钙化灶与气体加在一起时，其CT值类似软组织密度，不能表示出真正的钙化密度。当增厚的胸膜内发生钙化时，钙化多数情况下位于壁层胸膜；但慢性脓胸时发生的钙化主要存在于脏层胸膜。在众多累及肺间质的疾病中，明显的壁层胸膜增厚主要见于石棉肺和类风湿关节炎的患者。以上这些都应是在胸膜病变读片中注意的要点。
3.结语
为了能够在将来对呼吸道疾病乃至身体上的各种疾病能够得到充分且准确的认识，治疗疾病进行及时和有效的诊断是制定出合理治疗方案的基础，而要想做到这些就一定要提高医生的CT阅片能力，目前，影像技术是用来诊断该病的主要方法。CT检查诊断具有较好效果，以提高诊断的准确性，并缓解患者压力。本文就对我院呼吸科实习医生进行胸部CT阅片能力培训，通过深刻体会CT诊断的原则和步骤、加强对基本病变CT片征象的认识和鉴别、异常影像表现病理基础的分析，实习医生的阅片能力有很大提高，在这一前提下，相信未来CT检查的准确率一定会大大提高，这无论对医生还是对病人都是一个良好的开端。
参考文献：
[1]李静超.如何提高胸部CT阅片能力——一个面向呼吸科临床硕士的胸部CT阅片训练及考核系统[D].山东大学，2013.
[2]江森，朱晓华，孙兮文，易祥华，虞栋，李天女，尤正千，马骏，盛炳镛.肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的CT表现及文献复习[J].临床放射学杂志，2006（02）：130-133.
论文作者:孙学术
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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