【摘要】目的 探讨肿瘤患者留置PICC导管术后并发症发生原因,采取有效的护理干预措施，减少并发症的发生率。方法 选取采用PICC导管治疗的80例患者中出现各种并发症的32例进行回顾性研究和分析。结果 针对PICC置管术后发生并发症的原因采取有效的护理对策，并发症发生率明显降低。出现并发症的32例PICC置管患者经过相应的治疗和护理，并发症均治愈。结论 置管时严格执行无菌技术操作，置管术后加强PICC导管的维护，是延长导管使用寿命的关键所在，可减少或避免并发症发生。
【关键词】肿瘤患者 PICC 并发症 原因 护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0247-02
肿瘤患者长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物，对患者血管造成不可逆的损害，PICC置管术为肿瘤患者带来了福音，通过PICC导管输入化疗药物，可减轻化疗药物对外周血管的损伤。同时，PICC的留置时间可达数月至l年，满足了化疗患者多周期化疗需求，提高病人的生活质量。但是PICC置管术作为一项有创操作，留置时间长，再加上我科患者独特的特点，在使用中出现了一些并发症，置管后通过实施针对性的预防与护理措施，均取得良好的疗效，现将结果报告如下：
1 临床资料
本组病例80例。2009年10月开始使用美国BD-PICC 导管，男58例，女22例；年龄30—70岁。留置贵要静脉40例，肘正中静脉28例，头静脉2例。置入时间最短10天，因患者自动出院拨管；最长留置1年。80例患者中发生并发症32例，其中：静脉炎10例，局部感染8例，导管堵塞5例，意外拔管1例，导管部分脱出5例，心律失常3例，
2 常见并发症及发生原因
2.1静脉炎
原因分析：静脉炎是PICC置管术后最常见的并发症之一，常发生于置管术后48～72h，好发于穿刺点上方8～10cmg[1]。肿瘤患者静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：①细胞毒抗癌药物；②中心静脉导管的大小及穿刺部位；③静脉血管的大小及血流速度；④输入液体的ＰＨ值等。
2.2局部感染
原因分析：其发生主要原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置、患者皮肤菌群迁移、患者敷料浸湿后未及时换药、PICC导管种类、穿刺部位、患者体质及疾病等有关或来自患者其他部位的感染等[2]。
2.3导管堵塞
原因分析：导管堵塞是PICC置管术后发生率较高的并发症之一，发生率可达7%，并且随时间的延长而增加。如发现输液速度变慢，冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。与药物沉积、血液返流、导管打折等因素有关[3]。输注配伍禁忌不相容的药物和容易形成沉积的药物后可发生阻塞，如脂肪乳剂、血制品、二性霉素B易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生阻塞的几率比其他任何液体都高。留置导管使血流滞缓，还有肿瘤患者血液处于高凝状态[4]。
2.4导管部分脱出及意外拔管
原因分析：有固定不当、活动过度、胸腔压力改变、患者和护理人员意外拔管等。有文献报道，固定不当是这一并发症的主要原因。
2.5心律失常的护理
原因分析：穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面因为长期置管患者在置管术后发生恶液质极度消瘦，导致导管尖端下滑进入右心房导致心律失常。
3 护理对策
3.1静脉炎护理对策：①做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的紧张情绪，置管初期避免剧烈运动；②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好是在距离肘窝上或下2cm处穿刺，有条件的医院可选择B超定位，用改良的赛丁格技术进行穿刺，可有效的避免静脉炎的发生；③采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生［5］。置管时动作应轻柔，送管时最好每次1 cm均匀缓慢的送入，切忌粗暴；④选择PICC材料与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型，提高护士的穿刺技术；⑤发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/天加50%硫酸镁湿热敷2次/天；非炎症急性期可用远红外线照射30 min，每日2次，如症状未见改善应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。
3.2局部感染护理对策：①严格无菌操作。置管前室内空气消毒30分钟，操作者穿一次性隔离衣，严格遵守无菌操作规程；②保持贴膜的密闭性性和穿刺局部干燥；敷料用弹性好、粘性大、透气透明的3M敷贴，置管24小时后更换敷料1次，以后每周更换一次，如有潮湿污染时随时更换；③肝素帽应每周更换；④导管如有脱出时勿送回血管。本组有8例患者穿刺点红肿、压痛，无分泌物、给予加强换药，敷以庆大霉素棉球后症状消失。
3.3导管堵塞护理对策：①堵管的预防：严格按照《PICC导管使用指南》要求，每次输液注射前后均用20ML生理盐水脉冲式注入导管；②导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞；③使用可来福2000型输液接头正压封管是防止某些药物残留在管腔，造成中心静脉导管内阻塞的必要措施之一；④特殊药品如高营养液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管，可预防堵管；⑤PICC导管一旦堵塞就不易再通。当导管出现输液不畅时，导管尚未完全堵塞，应立即注入5～10 ml(125 u/m1)肝素液，夹管20 min进行溶栓，若导管堵塞考虑为血凝块，可先用10 ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出，若回抽不成功，可试用1 ml(104u/ml)尿激酶进行负压溶栓；⑥不要经PICC导管采血，一旦导管堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险[6]。
3.5心律失常护理对策：①插管前应准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置；②既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉,无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常；③清醒患者可在置管后即出现心慌等症状，此时立即拔出导管3～5cm，患者主诉症状消失后应行胸片检查，确定导管尖端位置。④长期置管伴有逐渐消瘦的患者，阶段性复查胸片，检查导管尖端位置。本组有3例患者在置管后主诉心慌、胸闷，随即拔出导管3cm后症状消失。
4 结果
针对PICC置管术后发生并发症的原因采取有效的护理对策，并发症发生率明显降低。出现并发症的32例PICC置管患者中静脉炎10例，局部感染8例，导管堵塞5例，意外拔管1例，导管部分脱出5例，心律失常3例，经过相应的治疗和护理，并发症均治愈。
5 结论
PICC为长期静脉输液的肿瘤患者提供了一条安全高效的治疗途径，它保证了化疗药物、高渗性药物、高营养药物及时、准确的输入静脉。但该项技术也存在一些并发症，肿瘤化疗患者PICC 相关并发症不容忽视，及时有效的预防护理可以减轻患者痛苦,保证治疗顺利进行。我们在使用过程中应注意严格无菌操作，做好导管的维护，才能减轻患者的痛苦，使PICC导管在肿瘤患者的康复中发挥十分重要的意义。
参考文献
[1] 刘梅娟，徐沛纯.PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展[J].现代消化及介入诊疗，2009，14(1)：59.
[2] 刘靖，李虹彦，马 晶.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理[J].吉林医学，2009，30(6)：522.
[3] 卢琼芳，谭惠连.PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展[J].护理实践与研究，2009，6(11):95.
[4] 邵桂芳.PICC置管常见并发症原因及护理探索[J].中华中西医学杂志，2009，7(4)：89.
[5] 袁宝玉，陈妙虹，林静君.PICC应用及其并发症的预防.现代临床护理，2005，4：2324.
[6] 宋莹莹，丹金秀，王军.PICC置管临床常见并发症的预防和护理 [J].Chinese Journal Of Nursing，2008，6(2)：59.
论文作者:秦贵香,姜梅,李高丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014/1/8
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