冠心病又称为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化的最常见类型，近年来我国冠心病的发病率呈明显上升趋势，已成为人类主要致死原因之一[1]。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严重类型，多因严重且长时间处于急性缺血状态而引发心肌坏死，可在短时间内累及人体多个重要器官而引发多器官功能衰竭（Multiple organ failure，MOF），严重威胁生命安全。急性心肌梗死具有发病急、病情危重、致死率高和预后差等特点，临床上多通过溶栓或介入治疗改善患者的临床症状，而实施系统性的护理干预可提高抢救成功率和治疗效果[2]。我院对收治的AMI并发MOF患者实施系统护理干预，效果令人满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年3月～2017年3月收治的90例急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者作为研究对象，患者有上腹不适、胸闷、胸痛、心律失常、左心功能不全等症状，其中合并高血压65例，合并脑血管病26例，合并糖尿病24例，合并陈旧性心梗22例，合并慢阻肺19例。按所采取的护理方法分为干预组和对照组，每组均45例。其中干预组有男38例，女7例，年龄60～94岁，平均（72.58±4.82）岁；对照组有男39例，女6例，年龄62～93岁，平均（73.94±5.03）岁。两组患者一般临床特征比较均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组接受常规护理，主要措施：进行早期预防和治疗，密切观察生命体征，实施心电监护，给予供氧和并发症护理。1.2.2干预组在常规护理基础上实施系统护理干预，主要措施：①优化急诊护理流程：制定针对AMI并发MOF患者的急诊优化护理流程，进一步优化院前抢救、转运、急诊接诊、术前准备流程和送导管室流程，缩短各环节时间。②管道护理：保持各管道通畅，及时有效的帮助患者清除分泌物；密切监测深静脉置管者中心静脉压，合理补液；妥善固定透析双腔管，勿牵拉管道；注意观察穿刺部位，如有异常及时处理。③针对重要器官功能实施针对性护理：密切观察输液反应、生命体征、血压及心率，确保各系统无缺血缺氧现象；1.3观察指标 记录两组患者进出急诊室时间、住院时间，统计其抢救成功率。1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行数据分析，P＜0.05表示有统计学差异。2结果2.1进出急诊室时间和住院时间干预组进出急诊室时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），具体见表1。表1两组进出急诊室时间和住院时间比较（
） 组别 例数 进出急诊室时间（min） 住院时间（d） 对照组 45 55.43±27.68 14.25±5.97 干预组 45 41.68±12.93* 11.65±3.72* 注：与对照组比较，*P＜0.052.2抢救成功率对照组抢救成功30例，抢救成功率为66.67%；干预组抢救成功40例，抢救成功率为88.89%。干预组的抢救成功率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论AMI是冠状动脉（供应心肌）急性闭塞所致心肌坏死，而及时开通已闭塞血管、完成心肌再灌注是挽救濒死心肌、改善患者心功能和降低其死亡率的关键[5]。因此，应采取措施优化针对此类患者的急诊护理流程，缩短各环节时间，为患者赢得宝贵的抢救时间，进而提高抢救成功率。AMI发病急、病情变化快，可迅速累及多个重要器官，引发MOF，其中心、肺、肾是最常见的受累器官，因此入院时应密切监测各器官功能，同时进行心电图和相关实验室检查，以制定科学合理且行之有效的治疗及护理措施，为抢救奠定良好基础。患者在抢救过程中常须建立气管插管、鼻胃管、导尿管等多种管道，应确保管道通畅，尤其要保持呼吸道、尿道、输液通畅，同时注意观察管道使用情况，有异常及时处理，以降低并发症发生率。为避免出现缺血缺氧现象，应保证患者的心率和血压处于正常偏高水平，密切观察其生命体征，及时采取有效措施预防肾衰竭或对病情进行控制，防止因不正常糖代谢引发心脏事件，并满足患者对营养的需求，提高其免疫力。本研究还发现，经系统护理干预干预组的抢救成功率明显高于对照组，提示实施系统干预可提高抢救成功率，降低病死率，与报道相符[6]这可能与急救护理流程优化、减少了不必要的时间浪费等一系列措施有关。综上所述，实施系统护理干预可缩短急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者的进出急诊室时间和住院时间，赢得宝贵抢救时间，提高抢救成功率，具有推广应用价值。参考文献[1]刘瑜,孙俊芳,李佳月,等.急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素:6674例临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(4):291-294.[2]马静.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].实用医学杂志,2014,30(11):1830-1832.
论文作者:柳星
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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