（中南大学基础医学院 湖南 长沙 410013）
【摘要】 目的：探讨孕期增重对孕妇妊娠期糖代谢及妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我院2015年4月—2016年6月我院产检并分娩的962例孕妇，按妊娠期间体重增长程度分为A组（增重过度组），B组（增重正常组）和C组（增重不足组），分析妊娠期间不同增重程度孕妇妊娠期糖耐量异常、妊娠期糖尿病发病率以血糖水平的差异。比较不同增重程度孕妇不良妊娠结局的发生情况。结果：962例BMI正常孕妇妊娠期间增重正常者为比例为79.8%，增重过度者比例为16.8%，增重不足者比例为3.3%。A组糖化血红蛋白（HbA1c）水平高于B组及C组（P＜0.05），空腹血糖（FPG）及餐后血糖（2hPG）水平高于B组及C组（P＜0.05），B组同C组HbA1c%、FPG及2hPG水平无显著差异（P＞0.05）。结论：妊娠期增重过度能够导致糖代谢紊乱，增加GIGT和GDM的发生机率，增加妊娠风险。
【关键词】 孕期增重；GDM；GIGT；糖化血红蛋白；空腹血糖
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0355-02
妊娠期母体处于特殊的生理时期，为满足胎儿生长发育的需要，营养的摄入增加，体重不同程度的增加，孕期的合理增重对于维护母体和胎儿的健康是必要的，但是在妊娠期间增重需要控制在合理的范围，如果过度的摄入营养可能对母体自身的糖代谢状态和胎儿的生长发育产生不良的影响[1.2]，本文就我院2016年4月—2016年7月962例孕妇妊娠期间增重程度对糖代谢的影响进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择山东省平邑县人民医院妇产科2015年4月—2016年6月962例初产孕妇，均为足月妊娠且均在本院产检，具有完整产检记录，备孕期间BMI均在正常范围(18.5kg/m2≤BMI＜24.9kg/m2)，排除孕前糖尿病病史、内分泌疾病病史孕妇，孕期体重增长幅度参考2009年IOM发布的《孕期体重增长标准》，正常体重指数（BMI：18.5～24.9kg/m2）者孕期体重增长11.5～16.0kg为正常增重。孕妇入选后按孕期体重增长幅度分为A组（增重过度组）162例，年龄22～37岁，平均25.3±1.4岁，B组（增重正常组）768例，年龄21～38岁，平均25.4±1.5岁，C组（增重不足组）32例，年龄22～39岁，平均25.7±1.7岁，三组年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 评价标准
孕妇GIGT及GDM诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2011年发布的妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低诊断标准[3]：既往无糖尿病史而妊娠期间首次出现血糖异常，空腹血糖≥6.1mmol/L或75g糖耐量试验：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥10mmol/L、2h后血糖≥8.5mmol/L可诊断为GDM。如空腹血糖≥5.1mmol/L但＜6.1mmol/L或75g糖耐量试验：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥8.5mmol/L、2h后血糖≥7.1mmol/L可诊断为GITI。
1.3 检测方法
孕妇妊娠血糖检测及HbA1c%均在妊娠28周进行， HbA1c%采用金标法进行检测，FPG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法进行检测。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS11.5统计学软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 妊娠期间增重的一般情况
962例BMI正常孕妇妊娠期间增重正常者为768例，比例为79.8%，增重过度者为162例，比例为16.8%，增重不足者为32例，比例为3.3%。
2.2 各组血糖及糖化血红蛋白比较
A组HbA1c、FPG及2hPG水平高与B组及C组（P＜0.05），B组同C组HbA1c、FPG及2hPG水平无显著差异（P＞0.05）。
注：※表示同B组比较，P＜0.05，＃表示同A组比较，P＜0.05。
3.讨论
妊娠期是女性特有的生理时期，母体的内分泌环境及营养代谢状态同孕前发生较大的变化，妊娠期间需要增加适量的营养摄入，包括维生素、微量元素等，保障胎儿的生长需要。但是妊娠期增重要合理的进行，如果妊娠期过度增重或增重不足，则会影响胎儿和母体的健康[4]。虽然近年来各级卫生机构加强对孕妇的健康教育，指导孕妇对妊娠期营养及增重科学、合理的进行，但是近年来的临床实践证实，在孕期增重不合理，甚至影响胎儿健康发育的情况仍较为普遍[5]，孕妇对妊娠期营养的科学性的认知能力及依从性仍然存在较大的不足，导致孕妇在妊娠期不能进行合理的调整饮食和科学的增重[6]。
在对本组资料分析发现，在962例妊娠女性中，约有16.8%的比例增重过度，约有3.3%的增重不足，合计 约有20%的孕妇在妊娠期间增重不合理，而过度增重占主要部分，说明妊娠期间过度增重已经成为妊娠期营养的主要问题[7]。妊娠期过度增重与营养的过度摄入有关，部分孕妇对科学营养的认识不足，认为摄入的营养越多，对胎儿的生长发育越有利，进而对饮食不加节制，是引起过度增重的主要原因。妊娠期过度增重对孕妇营养代谢影响最明显的是糖代谢，在对不同增重程度的妊娠女性分析发现，过度增重的孕妇HbA1c、FPG及2hPG水平要高于正常增重孕妇，而且GITI和GDM的发生率也明显增高，提示妊娠期增重过度对能够引起孕妇糖代谢的紊乱，增加血糖过高及糖代谢异常的风险[8.9]。在妊娠期过度增重能够导致脂肪的蓄积，引起外周组织对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素的分泌的相对不足，甚至引起胰岛功能的下降导致胰岛素的绝对不足，引起GITI及GDM的发生。此外，在妊娠期女性的内分泌环境处于特殊状态，泌乳素及胎盘生长素等内分泌激素的水平增高，以满足胎膜生长需要以及促进乳汁的分泌，但胎盘生长素及泌乳素能够降低外周组织对胰岛素的敏感性，降低外周组织对糖原的利用能力，干扰糖代谢的正常进行，甚至在正常增重的孕妇，也能够导致GDM的发生。如果在妊娠期过度增重，加之孕妇本身内分泌激素的影响，则孕妇发生糖代谢障碍的风险将更大，最终能够导致GITI及GDM的发生[10]。
综上所述，研究结果证实，在妊娠期过度增重已经成为妊娠期营养的主要问题，发生比例较高，而且研究结果显示，妊娠期过度增重的妊娠女性发生糖代谢障碍的风险增加，GITI和GDM的发生率增加，影响母体和胎儿的健康，因此仍需要加强妊娠保健的科普宣传和营养指导，增加妊娠安全。
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论文作者:唐超,黄忠朝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/30
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