江苏省常州市武进人民医院 213000
摘要：目的：探讨肌红蛋白（MYO）和肌钙蛋白I（cTnI）的联合检测在急性心肌梗死早期确诊中的价值。方法：将研究对象分为AMI组、非AMI胸痛组和健康对照组，利用强生VITROS 5600全自动生化免疫整合系统测量MYO、cTnI，并进行分析。结果：AMI组的MYO和cTnI明显升高，P<0.01，具有统计学意义。非AMI胸痛组和健康对照组无明显差异。结论：MYO与 cTnI 联合检测在早期诊断急诊心肌梗死是一种较优的组合诊断，有很高的临床价值。
关键词：急性心肌梗死；肌红蛋白；肌钙蛋白I
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI能使冠心病死亡率居高不下，一旦发生，后果严重，甚至死亡。如果能及早诊断，积极治疗，对降低AMI病死率和改善预后具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017年 1--12月我院收治的 AMI 患者65例作为AMI组，均符合WHO 对于 AMI 的诊断标准。其中男 37例，女28例，年龄在 38 ～88岁，平均66.9岁。选取非AMI胸痛患者35例为非AMI胸痛组，均不符合WHO对于AMI的诊断标准，其中男18例，女17例，年龄在30～89岁，平均56.9岁。选取同期于本院进行健康体检50例健康者作为健康对照组，这50例体检者无任何AMI临床表现和心电图的改变，其中男性40例，女性10例，年龄在24-71岁，平均48.6岁。
1.2方法
1.2.1 仪器与试剂 利用强生VITROS 5600全自动生化免疫整合系统和原装配套试剂（美国强生公司）测量MYO、cTnI，所有试剂均在有效期内，且近期都进行过定标校准。
1.2.2 检测方法 对AMI组患者在发病 2～6h、7～12h 和24h采取静脉抽血 3ml，并且要求 1h 内全部检测完毕。对非AMI胸痛组在发病 2～6h和 7～12h行静脉抽血 3ml，要求1h内全部检测完毕。对健康对照组行静脉抽血 3ml，要求1h内全部检测完毕。
1.2.3 评定方法 MYO、cTnI的正常参考值分别为0～64.5ng / ml和 0～0.034ng / ml，指标大于正常值则为阳性。
1.3 统计学处理
使用 SPSS 17.0 软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用 t 检验，用 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
本研究结果表明，与对照组相比较，AMI组的MYO和cTnI明显升高，P<0.01，具有统计学意义。AMI发生后2～6h后，MYO显著升高，而cTnI此段时间升高不明显。7～12h后，两项指标均升高，24h后，MYO明显下降，而cTnI水平显著升高。非AMI胸痛组和健康对照组无明显差异。研究组各项指标见表1。
表一：不同时间段联合检测MYO和cTnI结果比较（±s）
注：*表示与健康组比较，P<0.01，●表示与健康组比较，P<0.001。
3 讨 论
MYO是一种横纹肌特有蛋白，分子量小，所以MYO异常出现在血液里的变化比别的标志物更早。经过研究认为，心肌损伤后2 h内，即可在血清中检测到异常结果的MYO，这对早期诊断AMI的价值很大。本次研究中，AMI 组患者在发作2～6h 内 MYO水平为（217.88±105.36）ng/L，此时的MYO已经出现明显的升高；在发病7～12 h 时MYO达到（618.47±316.56）ng/L 的峰值水平，其发病后每个检测的时间点，MYO值均明显高于非AMI组（P<0.01）。MYO的缺点在于特异性较差，由于MYO在骨骼肌里含量也很丰富，所以当患者出现骨骼肌损伤等疾病、或者剧烈运动，肾脏功能衰竭时，其血清MYO浓度会相应升高。
对于心肌而言，cTnI的特异性和灵敏度都非常高，是当今阶段能够辅助诊断AMI的最理想标志物。在 ACS患者中，cTnI 检测到的最高值高于参考对照人群 99thURL，预示与死亡率和缺血事件复发的高风险。在本次研究中，2～6h 内 AMI 组 cTnI为（0.089±0.083）ng/mL，与健康对照组无明显差异（P>0.05），而在7～12h后 AMI 组患者 cTnI 水平升高明显，且均明显高于健康对照组患者（P<0.01），24h升高更为显著，且均明显高于健康对照组患者（P<0.001）。
临床实践证明，MYO与 cTnI 是一种较优的组合，可兼顾急性心肌梗死不同病期。
参考文献：
[1]杨振华，潘柏申，许俊堂．中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则［J］．中华检验医学杂志，2002，25（3）：185-189．
[2]杨伟民，李绍波．三种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义［J］．国际医药卫生导报，2012，18（9）：1236-1238.
论文作者:吴洁,高志洪,沈玉琴
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/24
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