（湖南省衡阳市解放军第169医院 湖南衡阳 421002）
摘要：目的 探讨冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔对血浆脑钠肽及心功能的影响。方法 收集我院2013年3月-2016年6月期间诊治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，根据其治疗方式将病例分为联合组（60例）与单一组（60例），两组患者都以系列基础治疗为基础，联合组患者应用曲美他嗪与美托洛尔结合治疗，单一组仅给予美托洛尔治疗，观察两组患者临床总疗效、血浆脑钠肽水平变化及心功能改善情况。结果 联合组总有效率明显高于单一组（x2=11.925，p=0.000）；治疗后联合组患者血浆脑钠肽及心功能指标均改善显著，同单一组相比差异明显（p<0.05）。结论 冠心病合并心力衰竭患者在基础治疗上，联合应用曲美他嗪与美托洛尔具有良好的治疗效果，血浆脑钠肽及心功能均明显改善，临床值得推广应用。
关键词：冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；血浆脑钠肽
冠心病多发于中老年群体，属于常见心血管疾病，随着我国老龄化趋势的加重和生活方式的改变，该病发病率还在呈上升趋势，伴随疾病程度的增加，并发症会越来越多，其中心力衰竭就是其中之一，临床常表现出的症状有呼吸困难、活动受限等，严重者直接威胁着患者的生命，因此必须积极采取有效治疗方案来改善其心功能。本文旨在探析冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔对血浆脑钠肽的影响，特收集我院2013年3月-2016年6月期间诊治的120例冠心病心力衰竭患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年3月-2016年6月期间诊治的120例冠心病心力衰竭患者，其中男性72例，女性48例，年龄57~76岁，中位年龄65岁，平均年龄（66.5±10.2）岁；心功能分级情况：II级42例、III级60例、IV级18例。所有患者均符合冠心病的诊断标准，同时合并有心力衰竭症，病例纳入符合诊断者、药物依从性好的患者和自愿参与研究者；排除精神疾病者、严重器脏及部位病变者和语言功能障碍者。根据其治疗方式将病例分为联合组（60例）与单一组（60例）。两组对象心功能状况、一般资料等方面比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
所有患者均进行系列基础治疗，包括利尿剂、强心剂、ACEI、血管扩张剂等治疗，以此为奠基，联合组应用曲美他嗪与美托洛尔治疗；单一组仅使用美托洛尔治疗。盐酸曲美他嗪片（规格：20mg；国药准字H20073709；生产厂商：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂）每餐餐前服用，一天三次，每次20mg。酒石酸美托洛尔片（规格：25mg；国药准字：H32025391；生产企业：阿斯利康制药有限公司）初始剂量每次7mg，每天两次，随后每两周调节一次剂量，每天用药总剂量不超出80mg[1]。
1.3效果判定标准
治疗前后观察患者血浆脑钠肽水平和心功能（LVEF、LVESD及LVEDD三项指标）变化情况。临床治疗效果判定标准：
1.4统计学方法
将数据纳入卡方中或SPSS19.0中展开分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，或t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果对比 联合组显效40例、有效14例、无效6例，总有效率为90.0%（54/60）；单一组显效18例、有效20例、无效22例，总有效率为63.3%（38/60），数据分析联合组总有效率明显高于单一组（x2=11.925，p=0.000）。
2.2两组患者血浆脑钠肽水平变化情况对比 治疗前联合组血浆脑钠肽水平为（296.6±12.2）pg/ml，治疗后改善为（226.0±10.8）pg/ml；单一组治疗前后其水平值分别为（294.1±13.5）pg/ml、（266.7±12.3）pg/ml，数据分析治疗前后两组患者单组相比均有显著改善（p<0.05）；治疗后，组间对比联合组明显优于单一组（p<0.05）.
2.3心功能指标改善情况 治疗前两组患者LVEF、LVESD及LVEDD均无显著差异（p>0.05），治疗后联合组均优于单一组（p<0.05），详情见表1.
3 讨论
冠心病常见并发症有心力衰竭，出现该症状的原因是心动脉长期处于硬化状态，导致心血管发生阻塞，对血液的流通有一定的干扰作用，心室壁里血液供应量不足，进而就出现了心肌细胞缺氧现象，随之发生组织凋亡、坏死等现象，心室壁顺应性及收缩强度跟着减小，随即就出现了心力衰竭症。这类患者因为心室内血液长时间存在残留，随着时间推移会激活利钠肽系统[2]。脑鈉酞（BNP）分泌量增多，心室负荷增加。血浆中BNP在人体内起着利钠、利尿、扩张血管等功能，临床通过检测它的含量，能对心力衰竭程度起到一定的评估作用，传统治疗心力衰竭多采用利尿剂、强心剂等药品，能扩张心脏侧支循环、减少心肌耗氧量，并提升心肌的舒张力和收缩力，但不具有促进心肌细胞新城代谢的作用，单纯采用这种治疗效果不尽理想，目前临床将其作为该症的基础治疗，同时联合其他用药实现结合治疗，提升其治疗效果[3]。
曲美他嗪、美托洛尔都是临床治疗心力衰竭的常用药。美托洛尔为高选择性β1受体阻滞剂，服用药剂后心室肌重量及容量有所降低，心力衰竭症患者RAAS、交感神经系统、过度激活的神经体液因子会很活跃，美托洛尔片则具有对应的抑制作用，心肌β1受体数目增加，使受体对儿茶酚胺敏感性得到调节，慢慢恢复了心肌对正性肌力药品的敏感度，收缩力跟着增强，心功能逐渐改善，心肌耗氧量降低，顺应性增加，最终促进了心肌的血液循环，病症随之解除[4]。曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，心力衰竭患者肾上腺素、去甲肾上腺素及利尿激素对心脏正性变使、变力、变传导有负面影响作用，该药物对此机理有拮抗功效，还能提升细胞环境稳定性，避免或防止内膜受损，使其内皮素、氧自由基得到控制，心压力减小、心肌细胞得到保护，增加了线粒功能后ATP生产量跟着增加，血管内阻力降低，进而起到了促进心细胞新陈代谢的重要功能[5]。本次研究结果显示联合组患者血浆BNP改善情况明显优于单一组（p<0.05）；此外同单一组相比，心功能指标联合组改善亦更显著（p<0.05），总疗效对比联合组更优。综上所述，冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪与美托洛尔对血浆脑钠肽有积极影响作用，促进了心功能恢复，临床疗效确切值得推广。
参考文献
[1]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.
[2]刘庭琪，刘承军，徐公国等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].医学信息，2015，（36）：39-40.
[3]胡大勇.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].心理医生，2016，22（30）：139-140.
[4]赵晨.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：118-119.
[5]董广星.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床应用效果评价[J].心血管病防治知识（下半月），2015，（6）：78-79.
论文作者:凌丽芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 冠心病论文; 血浆论文; 洛尔论文; 曲美论文; 心肌论文; 《航空军医》2017年第10期论文;