成都体育学院 610041
骨关节炎是一种常见于中老年的慢性关节疾病，其发展进程缓慢，主要特点是关节软骨退行性变及继发性骨质增生。随着人口老龄化的发展，骨关节炎己成为危害老年人身心健康的主要疾病。膝关节独特的关节特点，使膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在骨关节炎中比较常见。国内的统计资料表明，我国患有OA的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA，55岁以上人群X线有膝OA表现者约60%，65岁以上老年人OA的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有OA变化。
KOA 主要影响患者躯体功能和活动能力，特别是与步行、转移相关的日常活动，而这些活动对于维持日常生活独立及提高生活质量都是必需的。对老年人身心均造成重大负担，严重影响到老年人的生活质量（quality of life，QOL）。如何改善和提高生活质量，首要任务是理解生活质量的概念、找到适合的评价方法。与生活质量相关的内容大多是人们的主观感受和生活体验，主观性强不能直接观察和测量，是一个多维概念。因此，在评估生活质量时，要求从生活质量的多个层面进行，通过不同维度进行评价，主要是通过量表的方式用调查问卷进行。目前，临床上用来评价 QOL 常用的量表有：EQ-5D生活质量评价量表、QOL-C30、SF-36、Duke-UNC 社会生活支持问卷等。EQ-5D 生活质量量表（Euro Qol，EQ-5D）是由欧洲生存质量学会研发的多维的与健康相关的生存质量量表，其结果能够判断人群健康生活状况，目前 EQ-5D 量表在很多国家得到广泛应用，并在许多疾病方面表现出较高的信度和效度，因其条目少内容简短、概括性强、使用方便、简明易懂，得到很多研究者的青睐。本文通过对四川省骨科医院康复科门诊膝骨关节炎患者进行问卷调查，获取他们的基本资料，从而了解膝骨关节炎的流行病学现状，为指导治疗和完善相关的问卷提供依据。
1.研究对象
参与本次调查研究的膝骨关节炎患者均来自四川省骨科医院康复科门诊。
1.1入选标准
①自愿参加本调查研究②符合膝骨关节炎的诊断标准③能够与调查研究者良好交流及遵照整个调查研究要求。
膝骨关节炎的诊断标准采用中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛②线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合上述①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者，可诊断为膝关节骨关节炎。
1.2排除标准
①有合并引起膝关节疼痛的其它疾病的，如肿瘤、类风湿、结核、化脓性感染及关节内骨折急性期者②周围血管神经疾病、长期酗酒者③合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者④病情危重者，难以对问卷做出客观的回答及得到客观评价者。
1.3样本含量估计
当前，问卷调查样本含量的计算没有统一的方法，依据国际量表的设计原则，一般认为样本的数目最少要达到条目数的 5～10 倍，即至少保证每个条目有 5 个样本对应。EQ-5D 量表共五个条目，根据公式计算样本含量＝5 个条目×5～10 倍＝25～50 人，因此，本调查研究至少要求25人以上。由于时间限制，本调查研究选取 30名患者进行量表调查。
2.研究方法
本研究通过调查问卷的方式进行。在患者就诊的时候，由临床医生和病人面谈完成问卷调查。
3. 调查问卷
3.1调查问卷使用EQ-5D 量表，得分越高，功能评价越差。其中问卷部分包括行动、自己照顾自己能力、日常活动、疼痛、焦虑五个维度，没有任何困难、有些困难、有极度困难三个水平的条目，内容简洁、概括性强。
3.2 EQ-5D 计分方法
EQ-5D 指数得分，要根据基于本国人群的效用值换算表进行换算。当前，有14个国家及地区根据本国的人群的特征研制出了效用换算表，应用比较多的有美国、英国、日本。目前我国还没有针对我国人群的效用换算表，考虑到人种特征，中国与日本比较接近，为使得到的结果更符合实际情况，本研究采用日本的 TTO积分换算表进行换算（见表1）。
4.数据管理和统计分析
数据使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。取α=0.05为显著检验的判断标准。
5.结果
5.1基本资料
本次量表评价对象为四川省骨科医院康复科门诊诊断为膝骨关节炎患者，本次数据收集时间为2016年06月20日至2016年11月20日，共收集病例30 例，其中男性 13 例，占总人数的 43.3%，女性 17例，占总人数的56.7%，总人数平均年龄为 62.83±7.53 岁，男性平均年龄 62.85±8.04岁。女性平均年龄 62.82±7.37岁。男女两组发病年龄无显著性差异（P＞0.05）。
5.2分析结果
EQ-5D 量表平均完成时间为 3 分钟，具有较好的可行性与接受性。30名受试者 EQ-5D 量表总分及各维度得分分成男女两组进行独立样本 T检验，结果如表2所示，表明男女两组EQ-5D 量表总分及各维度得分之间均不具有显著性差异（P>0.05）。
6.讨论
本次调查四川省骨科医院康复科门诊膝骨关节炎患者30人，女性患者多于男性。患者平均年龄为 62.83±7.53 岁，男性平均年龄 62.85±8.04岁。女性平均年龄 62.82±7.37岁，男女发病年龄无显著性差异（P>0.05）。男女两组EQ-5D 量表总分及各维度得分之间均不具有显著性差异（P>0.05）。
本次调查所使用的EQ-5D 量表问卷是国际上应用非常广泛的，其可行性、信度、效度都是经过验证的，能客观地评判患者膝关节功能和疼痛状况，其结论比较具科学性、普遍性和临床指导性。且使用此类问卷的形式比较自由，可以通过面对面、打电话、邮寄等多种方式，具有较好的可行性与接受性。
但此次问卷调查亦有许多不足之处，例如①没有细致的膝关节体格检查②不能提供详实的膝关节生物力学情况③问卷中的部分项目患者给出的选择偏轻④样本量不足，研究对象并不能代表膝骨关节炎患者的总体。因而需更加广泛全面的流行病学调查来进一步了解膝骨关节炎患者生活质量的现状。
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
标签：骨关节炎论文; 量表论文; 患者论文; 膝关节论文; 生活质量论文; 关节论文; 样本论文; 《健康世界》2017年第9期论文;