哈尔滨市传染病医院 150030
摘要：目的 研究分析肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理效果。方法 此次研究的对象是选取本院2014年10月～2016年10月收治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者92例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，对照组46例患者采用常规护理，观察组46例患者采用护理干预，随访6个月，分析两组患者的临床护理效果、治疗依从性、患者满意度、并发症情况、消化道出血及复发情况。结果 观察组抢救成功率（97.8%）、治疗依从性（100.0%）、患者满意度（97.8%）均明显高于对照组（分别为87.0%、90.0%、85.0%），观察组并发症发生率（8.9%）、消化道出血复发率（4.4%）均明显低于对照组（45.0%、20.0%），观察组出血次数[（1.3±0.5）次]明显少于对照组[（2.4±0.8）次]，观察组住院时间[（11.7±2.4）d]明显短于对照组[（15.2±3.9）d]，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 有效的护理干预可明显改善肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的预后，提高抢救成功率、治疗依从性、患者满意度，降低并发症发生率和消化道出血复发率，临床效果显著，值得临床推广使用。
关键词：肝炎；肝硬化；消化道出血；临床护理
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing effect of liver cirrhosis complicated with massive hemorrhage of digestive tract. The object of this research method is selected in our hospital from October 2014 to October 2016 were post hepatitis cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage in 92 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into two groups，the control group was given conventional nursing of 46 patients，46 patients in observation group were given nursing intervention，6 months follow-up analysis and clinical nursing effect of the two groups of patients，treatment compliance，patient satisfaction，complications，and recurrence of gastrointestinal bleeding. Results in the observation group，the success rate（97.8%），（100%）the treatment compliance and satisfaction of the patients（97.8%）were significantly higher than the control group（87%，90%，85%），the complication rate of the observation group（8.9%），the recurrence rate of gastrointestinal bleeding（4.4%）was significantly lower than that of control group（45%，20%），the number of bleeding in the observation group [（1.3 + 0.5）times] was significantly less than the control group [（2.4 + 0.8）time，hospitalization time in the observation group was [（11.7 + 2.4）d] was significantly shorter than the control group [（15.2 + 3.9）d]，there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion effective nursing intervention can significantly improve the liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage on the prognosis of patients，improve the success rate，treatment compliance and satisfaction of patients rescue，reduce complication rate and recurrence rate of gastrointestinal bleeding，the clinical effect is significant，worthy of clinical use.
[Key words] hepatitis；liver cirrhosis；gastrointestinal bleeding；clinical nursing
肝炎后肝硬化是临床常见的一种肝肾疾病，是机体肝脏的一种慢性、进行性、弥漫性病变，在机体肝细胞坏死的同时发生了纤维化的过程，形成了被纤维包绕的异常肝细胞结节，俗称假小叶，会使肝脏失去原有的正常生理功能，患者的预后较差[1-3]。消化道大出血是肝炎后肝硬化常见的一种临床并发症，在肝硬化晚期，门静脉高压可达1.96 mm Hg以上，使得脾脏与消化系统的回心血流经过肝脏的阻止，造成食管底部出现严重的静脉曲张，进而建立了腹部静脉曲张侧支循环，非常容易发生破裂出血，由于起病急且病情进展快，大出血可危及患者的生命[4-6]。为了探讨肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理效果，本院选取2014年10月～2016年10月诊治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者92例分别给予不同的护理方法，并进行护理效果对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年10月～2016年10月诊治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者92例，年龄38～72岁，平均（56.7±12.9）岁，病程为2 d～1年，平均（58.1±13.5）d，其中，男性50例，女性42例。患者均符合肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床诊断标准，临床表现为黑便、呕血、胸闷、头昏、上腹部不适。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病的患者。将入选患者随机分为两组，对照组46例患者采用常规护理，年龄38～71岁，平均（57.1±13.4）岁，病程为2 d～1年，平均（57.9±15.2）d，其中，男性25例，女性21例。观察组46例患者采用护理干预，年龄40～72岁，平均（56.4±16.2）岁，病程为3 d～1年，平均（58.4±14.0）d，其中，男性25例，女性21例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，两组患者给予相同的治疗方法，包括吸氧治疗、监测生命体征、及时补液、凝血酶和去甲肾上腺素等药物治疗，同时给予三腔二囊管压迫止血，注射H+-K+-ATP酶抑制剂等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组采用常规护理，患者入院后即给予病情评估，主动介绍医院的常规知识和疾病的相关知识，介绍治疗的相关方案，列举成功案例稳定患者情绪，指导患者科学合理饮食，监测患者的生命体征变化等，出院后随访6个月。
观察组采用如下护理干预措施。①心理护理干预：准确了解患者的心理状况，对其焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素要及时给予疏导，使其可以正视疾病的治疗，同时提高患者配合治疗的积极性和依从性，恢复治疗的信心和决心，对其进行正面的宣传教育，让患者家属也投入到护理工作中，在治疗过程中多给予患者鼓励和支持，释放患者的心理压力等；②用药护理干预：指导患者谨遵医嘱按时用药，密切观察患者的不良反应情况与并发症情况，输液过程中要控制滴速，减少对患者心脏造成的负荷，对于刺激类药物（利血平、水杨酸、保泰松等）要尽量减少使用，对于出血后不行大便的患者要谨慎用药，超过3 d时要谨慎使用泻药；③饮食护理干预：指导患者进行科学合理饮食，尤其是控制脂肪类食物的摄入，多食用蛋白质类食物，戒烟戒酒的同时还要多进食高纤维素与高维生素类食物；④行为护理干预：出血期间要指导患者多休息，尽量减少活动，指导患者进行有效的排便训练，反复进行，控制持续时间要长于日常的排便时间，但不要超过5 min，指导患者在排便的过程保持注意力高度集中，每天坚持在固定时间进行排便，帮助其养成良好的生活习惯，出院后随访6个月。
观察两组患者临床护理效果（治疗结局、出血次数、住院时间）、治疗依从性（完全依从、部分依从、不依从）、患者满意度（非常满意、满意、不满意）、并发症情况（便秘、肝性疾病）、消化道出血复发情况。
1.3评定标准
1.3.1依从性评价标准 ①完全依从：患者可完全遵照医嘱，准确完成各项指标，保持情绪稳定，保证饮食合理，按时用药，规律排便，适度活动等，配合治疗积极性非常高；②部分依从：患者可基本遵照医嘱，良好完成各项指标，例如情绪稳定、饮食合理、按时用药、规律排便、适度活动等，配合治疗积极性一般；③不依从：患者不能遵照医嘱，有效完成各项指标，例如情绪稳定、饮食合理、按时用药、规律排便、适度活动等，配合治疗积极性非常差。治疗依从性=完全依从+部分依从。
1.3.2患者满意度评定标准 ①非常满意：患者对治疗过程中各项护理干预措施给予了极高评价，非常认可护理人员的工作；②满意：患者对治疗过程中各项护理干预措施给予了中等评价，对护理人员的工作做出了认可；③不满意：患者对各项护理干预措施给予了较差评价，不认可护理人员的工作。患者满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料应用x±s表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床护理效果的比较
观察组抢救成功率（97.8%）明显高于对照组（87.0%），观察组出血次数明显少于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗依从性与患者满意度的比较
观察组治疗依从性（100.0%）、患者满意度（97.8%）均明显高于对照组分别为（90.0%、85.0%），差异均有统计学意义（χ2=4.722、4.575，P<0.05）。
2.3两组患者并发症情况及消化道出血复发情况的比较
观察组并发症发生率（8.9%）、消化道出血复发率（4.4%）均明显低于对照组（45.0%）、（20.0%），差异均有统计学意义（χ2=14.395、4.936，P<0.05）。
3 讨论
肝炎后肝硬化是临床的一种常见病和多发病，是由多种原因引发的一种肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，目前临床上引发肝炎后肝硬化的病因包括丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等。而上消化道出血是肝炎后肝硬化最为常见的一种并发症，该病起病急且病情进展快，出血点多位于患者屈氏韧带以上部位的消化道，即食管、胃及十二指肠等。上消化道大出血是导致肝炎后肝硬化患者死亡的主要原因之一，患者出血次数越多，死亡率越高，大幅降低患者生活质量的同时，还对患者的生命造成的严重威胁[7-9]。因而治疗的关键在于有效控制患者上消化道出血病症。
有研究表明，有针对性的护理干预后可在一定程度上改善肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的预后，效果显著[10-12]。有针对性的心理疏导，可使患者正视疾病与治疗，改善患者的心理状况，显著提高患者的治疗依从性，进而提高治疗效果。有效的护理干预可以帮助患者按时用药，可保证治疗效果。开展饮食护理干预可减少患者便秘发生率，同时减少食物对机体肝脏的过多刺激和负荷，也利于控制肝性疾病的发生。指导患者开展有效的排便训练可以及早恢复患者的排便功能，降低痔疮等并发症的发生率，也利于患者机体的早日恢复。
本研究表明，观察组抢救成功率明显高于对照组，说明有效的护理干预可明显提高患者抢救的成功率，改善患者预后。观察组出血次数明显少于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，说明有针对性的护理干预可以有效控制患者病情，减少出血，利于患者的身体恢复，有助于缩短治疗时间。观察组治疗依从性、患者满意度均明显高于对照组，说明有效的护理干预后患者可以积极主动配合治疗，从主观上正确对待治疗，提高了治疗的依从性，对护理人员的工作也表示了极大的认可，进而提高了患者满意度。观察组并发症发生率、消化道出血复发率均明显低于对照组，说明有效的护理干预可明显降低患者便秘、肝性疾病等疾病的发生率，进而降低并发症发生率，有效的护理干预使患者的病症得到了更为良好的控制，大大降低了复发率。
综上所述，有效的护理干预可明显改善肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的预后，提高抢救成功率、治疗依从性、患者满意度，降低并发症发生率和消化道出血复发率，临床效果显著，值得临床推广使用。
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论文作者:李欣华
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
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