中南大学湘雅二医院脊柱外科 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：探讨颈脊髓损伤患者临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者心理状况及并发症的影响。方法：选取我院2014年4月至2015年3月收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者96例作为研究对象，按其入院先后分为对照组（n=48）和干预组（n=48），对照组实施常规护理，干预组根据颈脊髓损伤患者临床路径表实施系统护理，分别在出院时调查两组患者的SAS、SDS及并发症发生情况，对比两组患者护理干预后心理状况以及并发症发生情况。结果：干预组SAS、SDS评分及下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用针对颈脊髓损伤患者护理要求制定的临床路径表对颈椎骨折伴高位截瘫患者提供系统护理有利于减轻患者焦虑、抑郁不良情绪，并能有效降低患者并发症发生情况，值得在临床上广泛推广使用。
【关键词】系统护理；颈椎骨折伴高位截瘫；心理状况；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-018-02
颈椎骨折合并高位截瘫是临床上常见的严重创伤性疾病,它是由多种原因引起的骨科常见病,多为意外事件所致,多由外伤引起压迫脊髓腔,脱位,椎骨骨导致脊髓水肿[1],从而引起各种症状。颈椎骨折合并高位截瘫具有病程长，并发症多且较严重的特点，颈椎骨折合并高位截瘫的护理工作对于患者来说非常重要，因为患者不能行动而长期卧床,并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且会因病情加重危及生命[2]。本文则探讨颈脊髓损伤患者临床路径表实施的系统护理对颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理状况及并发症的影响,现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2014年4月至2015年3月收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者96例，作为研究对象。其中，男性患者60例，女性患者36例；患者年龄为23~76岁，平均年龄为54.76岁。患者致伤原因中47例交通事故致伤，33例高处坠落致伤，16例硬物打击致伤。按照不同护理方法将患者分为对照组与干预组各48例，对比两组患者的性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，具体护理方法有心理护理、饮食护理 、牵引护理、预防肺部感染、预防压疮 、加强功能锻炼、体温护理、口腔护理等。干预组在常规护理基础上加用颈脊髓损伤临床路径表进行健康教育。具体内容见表1。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者护理干预后的心理状况，运用焦虑自评量表(SAS)[3]和抑郁自评量表(SDS)[4]进行评价，量表共有20个项目，每项均有4个选项，分别对应4个评分级别，即1～4分，各项目得分的总和即为总分，得分越高，表示焦虑情绪或抑郁情绪越严重；（2）对比观察两组患者护理出院时深静脉血栓、肺部感染、压疮、切口感染等并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间率的对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
出院时两组患者的SAS及SDS评分及并发症发生率比较，干预组患者出院时SAS评分为 57.7±10.6，SDS评分为54.8±9.4，对照组出院时SAS评分为 46.0±8.8，SDS评分为42.2±6.5 ，干预组患者SAS及SDS评分及并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1、表2。
3 讨论
由于颈椎骨折伴高位截的发病突然、病程长、病情重，恢复缓慢，患者受伤后常合并有严重的焦虑、抑郁等不良情绪，除此之外，由于患者肢体活动障碍，长期卧床，患者在康复过程中还容易出现下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、切口感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量[4]。所以，在系统全面地做好患者的抢救治疗,保存生命的同时，如何减少患者不良情绪及并发症的发生越来越受到临床护理人员的关注。
颈椎骨折伴高位截瘫的致死率、致残率在创伤骨科治疗中算是比较高的一种疾病[5]。焦虑、抑郁是脊髓损伤患者常见的不良情绪，情绪异常会导致患者睡眠障碍，治疗依从性差，甚至会影响患者的康复进程、生活质量等[6]。本研究结果显示，干预组患者SAS、SDS评分低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症中，两组患者除切口感染比较差异无统计学意义外（P=0.308），深静脉血栓发生率、压疮、肺部感染的发生率两组患者差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这提示我们通过临床路径表提供的系统护理能有效缓解患者不良情绪及减少并发症发生率。分析原因可能是实施常规护理的对照组中护士对患者进行健康教育知识的指导时，由于没有临床路径表做参考和指导，存在一定的随意性和落实不到位情况，而使用临床路径表的干预组中由于每一项健康教育内容都需要落实后反复评估并签名的过程，因此在健康宣教时护士责任心更强，效果也更好。除此之外，使用临床路径表提供的护理能更有针对性的为患者提供疾病相关信息，更及时有效的指导患者进行康复功能锻炼。
综上所述，颈椎骨折伴高位截瘫患者采用颈脊髓损伤患者临床路径表为患者提供系统的护理手段，能够有效减缓患者的不良心理状况，同时降低患者并发症发生情况，能保证在患者在以后的康复治疗中的效果，为患者重返社会提供保证。值得临床上的广泛推广使用。
参考文献
[1] 李晓华. 颈椎骨折合并截瘫患者术后早期并发症的预防及护理[J]. 当代护士(下旬刊)，2013(06): 56-57.
[2] 曾丽珍. 颈椎骨折合并高位截瘫患者的系统护理[J]. 河北医药，2006(05): 430-431.
[3] 刘新良. 焦虑量表在临床中的应用[J]. 南京军医学院学报， 2001(04): 266-267.
[4] 吴洪辉，廖友国. 近十年大学生自评抑郁量表(SDS)调查结果的元分析[J]. 宁波大学学报(教育科学版)，2013(06): 9-12.
[5] 张婷，王雪菲，杨素清. 颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理体会[J]. 内蒙古医学杂志，2010(12): 1521-1522.
[6] January A M，Zebracki K，Chlan K M，et al. Sleep, well-being, and psychological symptoms in adults with pediatric-onset spinal cord injury[J]. Rehabil Psychol，2015，60(4): 328-334.
论文作者:胡琼
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 并发症论文; 颈椎论文; 高位论文; 脊髓论文; 统计学论文; 路径论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;