1.湖南省宁乡市人民医院普外科；2.湖南中医药大学附属宁乡人民医院普外科 湖南长沙 410600
摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾2016年1月-2017年1月50例胆囊结石并胆总管结石患者并分组。对照组用常规手术治疗，观察组用腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组胆囊结石并胆总管结石手术成功率；手术操作时间、术后恢复相关指标（禁食时间、出院时间、切口疼痛程度）；干预前后患者躯体功能、情感功能；术后切口脂肪液化等的发生情况。结果：观察组胆囊结石并胆总管结石手术成功率和对照组无差异，P＞0.05；观察组手术操作时间和对照组无差异，P＞0.05；观察组术后恢复相关指标（禁食时间、出院时间、切口疼痛程度）优于对照组，P＜0.05；干预前两组躯体功能、情感功能相近，P＞0.05；干预后观察组躯体功能、情感功能优于对照组，P＜0.05。观察组术后切口脂肪液化等的发生情况显著少于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效确切，可减少并发症，加速术后康复，更显著改善患者生活质量，值得推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石并胆总管结石；临床疗效
The clinical curative effect of treatment of gallbladder and common bile duct stones by Laparoscopic joint choledochoscope
ABSTRACT：Objective：Discuss laparoscopic joint choledochoscope the clinical curative effect of treatment of gallbladder and common bile duct stones.Method：Back in January 2016 - January 2017，50 patients with gallbladder and common bile duct stones and grouped. Control group was treated with routine surgery，observation group was treated with laparoscopic joint choledochoscope. Compare two groups of gallbladder and common bile duct stones operation success rate；Operation time，postoperative recovery related indicators（fasting time，discharge time，incision pain degree）；Before and after the intervention patients' physical function，emotional function；The occurrence of postoperative incision fat liquefaction etc.Result：Observation group of gallbladder and common bile duct stones surgical success rate and the control group no difference，P > 0.05；Observation group，operation time and the control group no difference（P > 0.05；Post-operation observation group related indicators（fasting time，discharge time，incision pain degree）is better than that of control group，P < 0.05；Intervention in the first two groups of similar physical function，emotional function，P > 0.05；After the intervention group physical function，emotional function is better than that of control group，P < 0.05. Observation group after the occurrence of fat liquefaction of incision was significantly less than the control group，P < 0.05.Conclusion：Laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of gallbladder and common bile duct stones clinical curative effect，can reduce complications，accelerate the postoperative recovery，more significantly improve patient quality of life，is worth promoting.
Key words：Laparoscope；Choledochoscope；Gallbladder and common bile duct stones；Clinical curative effect
胆囊结石并胆总管结石发病率较高，需及时进行手术清除结石治疗。本研究分析了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2016年1月-2017年1月50例胆囊结石并胆总管结石患者并分组。观察组男12例，女13例；年龄27-76岁，平均（51.21±2.71）岁。对照组男11例，女14例；年龄28-76岁，平均（51.27±2.77）岁。
两组一般资料差异不显著。
1.2方法
对照组用常规手术治疗，观察组用腹腔镜联合胆道镜治疗。气管插管全麻，四孔法操作，分别在脐孔（用于10mm套管和腹腔镜）、右肋缘下腋前线（用于5mm套管和术后腹腔引流）、右肋缘下锁骨中线（用于T管引流）、剑突下10mm作孔（用于胆总管缝合），并置入相应操作器械，将腹腔镜置入脐孔进行全面检查，常规切除胆囊。切除后用探针沿着胆囊颈进行胆总管探查游离，在胆总管前壁穿刺，将胆汁抽出，将胆总管前壁切开，从剑突下给予胆道镜置入，腹腔镜下循着胆总管切口进入胆总管取石。胆总管内给予T管引流，将胆总管切口缝合，术后择期拔管[2]。
1.3观察指标
比较两组胆囊结石并胆总管结石手术成功率；手术操作时间、术后恢复相关指标（禁食时间、出院时间、切口疼痛程度）；干预前后患者躯体功能、情感功能（满分100分，得分越高则躯体功能和情感功能越高）。
1.4统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两组胆囊结石并胆总管结石手术成功率相比较
观察组胆囊结石并胆总管结石手术成功率和对照组无差异，均为100%，P＞0.05。
2.2干预前后躯体功能、情感功能相比较
3讨论
胆囊结石和胆总管结石常可合并发病，其发生和生活习惯、饮食习惯密切相关。手术治疗是胆囊结石并胆总管结石的首选治疗方法，但传统开放手术创伤大，并发症多，不利于术后康复，临床应用受到局限[3-4]。近年来，随着微创技术发展，腹腔镜联合胆道镜手术越来越多用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中，可减轻对腹腔的影响，一次性解决胆囊结石、胆总管结石，可保持括约肌完整，取石安全性高，并发症少，可减轻患者术后疼痛，加速术后康复，有助于早期恢复胃肠功能而缩短禁食时间和下地活动时间，加速出院。但在操作时对医生手术技术的要求也更高，需细心操作，以最大限度减少创伤和提升结石清除率 [5-6]。
本研究中，对照组用常规手术治疗，观察组用腹腔镜联合胆道镜治疗。结果显示，观察组胆囊结石并胆总管结石手术成功率和对照组无差异，P＞0.05；观察组手术操作时间和对照组无差异，P＞0.05；观察组术后恢复相关指标（禁食时间、出院时间、切口疼痛程度）优于对照组，P＜0.05；干预前两组躯体功能、情感功能相近，P＞0.05；干预后观察组躯体功能、情感功能优于对照组，P＜0.05。观察组术后切口脂肪液化等的发生情况显著少于对照组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效确切，可减少并发症，加速术后康复，更显著改善患者生活质量，值得推广。
参考文献：
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论文作者:晏德昌1，2,蔡银忠1，2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：总管论文; 结石论文; 胆道论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;