北京市房山区妇幼保健院 102488
摘要：目的 分析探讨乳腺钼靶摄影在乳腺癌筛查中应用价值，总结乳腺癌钼靶摄影的X线征象，以利于乳腺癌的诊断。方法 用乳腺钼靶X线头足位及内外斜位投照对临床触诊乳腺癌疑似病例进行筛查。对63 例经手术病理证实为乳腺癌患者的钼靶X 线征象进行回顾性分析、总结结果 63 例乳腺癌患者X 线征象：肿块34例，其中肿块伴微小钙化12例；单纯泥沙样钙化8例；星芒征6例；结构紊乱伴片状增生3例。其它X线表现还有：乳头内陷，呈“漏斗征”，乳晕皮肤增厚，病灶周围血管增粗，增多，导管扩张，腋部淋巴结增大等。结论 乳腺钼靶摄影对乳腺癌显示清楚，对病变定位较准确，具有较高的诊断正确率。加强育龄妇女的乳腺防癌普查工作对早期发现乳腺癌有重要意义。
关键词：乳腺肿瘤；钼靶；筛查；X 线诊断
Mammary gland molybdenum target photography diagnostic value in breast cancer screening
LIU Shu-juan
（Beijing fangshan district maternity and children's health care centersBeijing 102488 ，China）
[abstract] objective analysis to study the application value in the mammary gland molybdenum target photography in breast cancer screening，summary of molybdenum target photography the X-ray signs of breast cancer，to facilitate the diagnosis of breast cancer. Method is to use a thread of mammary gland molybdenum target X and inclined a foot shot according to the clinical touch suspected cases of breast cancer screening. In 63 cases confirmed by surgery pathology for molybdenum target X-ray signs of breast cancer patients were retrospectively analyzed and summarized the results of 63 cases of breast cancer patients X-ray signs：lump 34 cases，including 12 cases lump with tiny calcification；Pure sediment sample calcification 8 cases；Star sign 6 cases；Structure disorder with flake hyperplasia in 3 cases. Other X-ray findings include：nipple retraction，show "funnel"，areola skin thickening，enlargement of peripheral vascular lesions，duct expansion，the increase in the number of axillary lymph node enlargement.Conclusion mammary gland molybdenum target photography in breast cancer showed clearly，the lesion localization is accurate，with high diagnostic accuracy. Strengthen the breast cancer screening among women of reproductive age has important significance for early detection of breast cancer.
[key words] breast tumor；Molybdenum target；Screening；X-ray diagnosis
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界每年约有120万乳腺癌新发现者，约50万人死于乳腺癌，发病率呈逐年上升趋势，乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺癌诊断及筛查首选的检查手段，对乳腺癌的早期诊断，早期治疗提供客观依据[1]。通过普查，早期检出乳腺癌，能显著降低乳腺癌患者的病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年3月17 日～ 2015年6月30日于本院经钼靶筛查，并于市级及以上医院获得病理诊断为乳腺癌的病例63例。所有病例均来自我区常住人口，年龄为35 ～ 59岁。
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1．2 检查方法
采用乳腺X射线机（Senographe DS，GE）每例均行双侧乳腺轴位（CC）及斜位（MLO）摄片。轴位是患者坐于摄影台边缘，乳腺置于摄影台上，启动压迫器，尽量使乳腺压平至扁平，乳头处于切线位，使乳腺组织充分展开。斜位是投照架向被检侧外旋45°～55°，患者胸部向被检侧倾斜，上肢抬高，与肩部在同一水平，压迫器加压至正常位置。由于斜位投照胸大肌平行于压迫器，乳腺及腋窝组织包括得较全面。均采用双侧对称投照，必要时加拍病灶局部加压放大片，比较分析得出诊断。
1. 3 X 线分型根据美国放射学会1988 年创立2002 年修订的“乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and DataSystem，BI-RADS）”将乳腺类型分为4 型：脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。BI-RADS 评价分为0 ～VI级 ）。[2]
2 结果
2.1发病部位 63例病例中28例病变发生于左乳，构成比44.4%；35例发生于右乳，构成比为55.6%。按乳腺象限统计：外上象限41例（65.1%），内上象限11例（17.5%），外下象限7例（11.1%），内下象限4例（6.3%），未检出乳晕区病变。
2. 2 钼靶诊断结果根据BI-RADS 分类，其中4 类及5 类诊断56 例，3类诊断5例，2类诊断2 例，0类诊断0 例。
2.3乳腺钼靶结果 63 例乳腺癌患者X 线征象：肿块34例，其中肿块伴微小钙化12例；单纯泥沙样钙化8例；星芒征6例；结构紊乱伴片状增生3例。其它X线表现还有：乳头内陷，呈“漏斗征”，乳晕皮肤增厚，病灶周围血管增粗，增多，导管扩张，腋部淋巴结增大等。
3 讨论
3.1 直接征象
3.1.1 肿块 肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，在临床发现的乳腺癌中，85% ～ 90% 的病例有此征象。［3］肿块多位于乳腺的外上象限［4］，本组病例肿块影有34例，占53.9%，其中有26 例位于外上象限。肿块可呈分叶状、不规则形、圆形或椭圆形，肿块的密度高于腺体，瘤体密度一般较均匀，边缘不光整或模糊，有长或短的毛刺［5］。它表示癌肿向周围浸润及周围结缔组织增生性反应。本组病例毛刺肿块11 例，占32.3%；分叶肿块8例，占23.5%；模糊肿块5例，占14.7%。
3.1.2 肿块边缘：肿块边缘是鉴别肿物良恶性病变的重要征象。毛刺形成原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接向外浸润扩展；癌细胞沿乳腺导管扩张，或是癌周小梁结构向肿瘤方向牵拉的因素所致［6］。
3.1.3 钙化 钼靶X 线摄片对乳腺肿瘤钙化的检出具有一定优势，检出率约30% ～ 50%［7］，单纯簇状钙化是乳腺癌早期的重要征象。表现为泥沙状、短棒状、分叉状。密度较低，细小，不易被发现。本组数据中，恶性病变中有3例是两种以上（含两种）钙化形态同时存在，钙化的具体发生部位不同，而表现亦不同。钙化表现差异有助于鉴别良、恶性病变。在影像诊断工作中，应从钙化的形态、分布、密度、大小等方面进行鉴别。
3.2 间接征象
3.2.1 皮肤或乳头改变：乳房皮肤增厚（橘皮征），乳头内陷、回缩（漏斗征）常为癌组织浸润所致。
3.2.2 乳腺组织局部结构紊乱 肿块形态不明显，局部小梁结构增粗、扭曲，患侧与健侧比有显著不同。
3.2.3异常血管影：肿块边缘血管增多、增粗、走行迂曲，异常血管征是特别值得重视的钼靶征象之一，Dodd［8］认为两侧乳房静脉直径比＞ 1∶ 1． 4 即为恶性病变，对诊断中晚期癌正确率可达75%，尤其对于致密型乳腺患者。本组有高达17 例出现此改变。
3.2.4晕征：影像表现肿块边缘模糊，在肿块周围常见一圆形或不规则透亮环，中心部密度较致密，本组有9例出现此改变。腋下淋巴结改变：腋下淋巴结增大、形态失常、密度增高，本组有11例出现此改变。
据调查数据显示，国外的女性过了50 岁以后，患乳腺癌的几率会明显增高。我国女性过了32岁以后患乳腺疾病的几率就开始明显增高，到了40～60岁时，她们患乳腺癌的几率最高。因此，我国32岁以上的女性每年都应进行一次乳腺钼靶检查。女性若有乳腺癌家族史、月经初潮的时间较早、绝经时间较晚等患乳腺疾病的高危因素，则应从30岁起就进行乳腺检查，40岁以后，女性可在医生的指导下适当增加此项检查的次数。目前的DR 钼靶X 线摄影，打破了传统的屏片一次成像的不足，可以充分对图像调整处理，能够清晰显示乳腺的细微结构，尤其是微细钙化，对乳腺癌的早期诊断具有重要价值，乳腺钼靶X 线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。
参考文献：
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［3］孙秀云 对46例钼靶检出乳腺癌病例的回顾性分析［J］．中国医疗前沿，2010，5（17）：65
［4］胡永升．现代乳腺影像诊断学［M］． 北京：科学出版社，2001：45-77
［5］吴恩惠．医学影像诊断学［M］． 北京：人民卫生出版社，2001：989-993．
［6］Sakka E，Prentza A，Koutsouris D. Classification algorithms for microcalcifications in mammograms （review）［J］. Oncol Rep，2006，15（4）：1049.
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［8］李树玲．乳腺肿瘤学［M］． 北京：科学技术文献出版社，2000：209-221．
作者简介：北京市房山区妇幼保健院放射科 刘淑娟 主治医师 邮编 102488
论文作者:刘淑娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 征象论文; 象限论文; 病例论文; 检出论文; 《健康世界》2016年第9期论文;