邵永朝
（天水市秦安县中医医院 甘肃天水 741600）
【摘要】目的：探讨在小儿骨骺损伤中以微型指掌骨钢板进行治疗的临床效果。方法：将我院2016年7月—2017年3月诊治的骨骺损伤患儿共计86例为研究样本，患儿均以早期切开手术解剖复位后，以微型指掌骨钢板进行固定。结果：手术后4周以X线片进行复查，86例患儿中优43例，良41例差2例，本次治疗的有效率为97.67%。结论：在小儿骨骺损伤中以微型指掌骨钢板进行固定治疗可达到比较好的解剖复位效果，有助于促进患儿关节活动度恢复，该治疗方案疗效确切值得应用推广。
【关键词】骨骺损伤；儿童；钢板；疗效
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0118-02
骨骺损伤也就是骺板或者生长板受到了损伤，骨折线搏击至患者的骺板或者是骨骺。特别是儿童发生骨骺损伤的概率非常高，并且骨骺损伤的危害性极大，可能导致儿童肢体短缩或者发生畸形。临床中通常以手术方案进行治疗，微型指掌骨钢板是治疗骨骺损伤中比较常用的治疗方案[1]。本次研究将针对小儿骨骺损伤中以微型指掌骨钢板进行治疗的临床效果进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年7月—2017年3月诊治的骨骺损伤患儿共计86例为研究样本，其中男52例，女34例；患儿年龄1～15岁，平均年龄（6.33±0.14）岁；病程时间1～76h，平均（31.42±1.02）h；患者均属于单位损伤，上肢损伤患儿59例，下肢损伤患儿27例。上肢损伤中：肱骨踝损伤患儿11例，肱骨头损伤患者18例，尺骨鹰嘴损伤患儿16例，桡骨远端损伤患儿12例，桡骨小头损伤患儿2例；下肢损伤中胫骨踝损伤患儿17例，股骨踝损伤患儿10例。Salter-Harris骨骺损伤分型：Ⅱ型损伤患儿21例、Ⅲ型损伤患儿36例、Ⅳ型损伤患儿29例；开放性损伤患儿72例，闭合型损伤患儿14例。
1.2 方法
针对开放性的骨骺损伤患儿多以急诊手术治疗，闭合型的算上患儿依据其全身以及损伤部位的局部情况合理选择手术时机，通常在48小时内手术。
手术方法：本组86例骨骺损伤患儿均以早期切开手术解剖复位后，以微型指掌骨钢板进行固定。患儿以全麻或者臂丛麻进行手术，常规消毒后铺巾，行小切口，注意保护软组织与骨膜，于C形臂透视之下进行解剖对位，针对波及到关节面Ⅲ及Ⅳ型损伤患儿，尽量确保其关节面的平整，预防发生诸如创伤性关节炎等，复位时尽可能避免以克氏针进行撬、拨，避免生成骨桥，导致骨骺闭合，引起生长畸形。在放置钢板的时候要注意同损伤部位解剖形态的吻合，利用螺钉进行固定，避免螺钉通过骺板和Ranvier区，以避免日后出现骺板发育紊乱现象，甚至引起外骨桥以及软骨瘤等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后常给予常规的抗炎治疗，术后4周进行拍片复查，并于早期拆除内固定。
术后康复：术后通常无需再进行外固定，在患儿早期功能锻炼中，针对波及至关节面的SHⅢ型或Ⅳ型损伤者以及关节活动度较差的患儿，可以中药外洗加局部按摩进行治疗，以增加患儿关节活动度，降低功能障碍以及畸形的风险。
1.3 评价指标
依据关节损伤术后疗效评定指标对患儿治疗效果及西宁评价，优：患儿的关节功能恢复良好，与健侧相一致，X线片检查提示对位线较好，骺线的形态十分完整；良：关节活动度较健侧有所差异，有轻微的酸痛感，X线片提示对位线为尚可，骺线的形态基本完整；差：关节的活动度差，存在明显的肿胀和僵直，X线片提示对位线为差，骺线不完整。
2.结果
手术后4周以X线片进行复查，86例患儿中优43例（50.00%），良41例（47.67%），差2例（2.33%），本次治疗的有效率为97.67%。2例治疗差的患者中均为粉碎性骨折，并且伴随较为严重的血管神经的损伤。
3.讨论
在小儿骨骺损伤当中以微型的指掌骨进行内固定治疗，对于患儿局部的损伤较小，能够有效的保护其局部性血运及骨膜，因此为手术后期患儿的骨骺损伤愈合提供了良好的保障，也能够实现手术后期早期内拆除内固定，避免了微型指掌骨钢板对患儿的骨骼生长及发育形成障碍[2]。本次研究中86例骨骺损伤患儿均以型的指掌骨进行内固定治疗，治疗有效率高达97.67%。研究结果表明该治疗方案具有较高的临床应用价值，对患儿具有良好的治疗效果，且安全性较高，值得在临床中进行推广应用。
通过应用微型的指掌骨钢板进行内固定治疗，能够使患儿受到损伤的骨骺部位恢复至比较完美的解剖复位效果，患儿的生物力学功能以及正常的解剖学功能都能够得到有效的恢复，确保患儿干骺端、关节面以及骺板的有效复位及可靠固定，并且良好复位及固定效果也为患儿后期恢复骺板的血运提供了良好的屏障，降低了骨桥生成面积，因此可以预防患儿出现骨骼生长急性的风险[3]；该治疗方案中固定的材质比较坚硬，对于患儿所产生的不良反应较少，患儿为出现其他的排异性反应，固定效果比较牢靠，且不易松动，有效的避免了闭合复位手外固定方式的缺陷。患儿可进行在其的功能锻炼，有助于减少患儿出现关节粘连以及功能受限等不良事件，治疗效果比较理想，因此该治疗方案的临床应用价值较高。
综上所述，在小儿骨骺损伤中以微型指掌骨钢板进行固定治疗可达到比较好的解剖复位效果，有助于促进患儿关节活动度恢复，该治疗方案疗效确切值得应用推广。
【参考文献】
[1]祝四平，陈亚超，王鹏飞.成人指(掌)骨钢板治疗儿童锁骨骨折临床疗效分析[J].首都食品与医药，2017，24(14):20.
[2]陈学强，吴群峰，俞立新，等.闭合复位克氏针交叉与平行固定治疗关节外第1掌骨基底部骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(09):994-995.
[3]刘建军，张春慕，刘保健.骨骺损伤的分类和内固定治疗的研究进展[J].医学综述，2013，19(20):3739-3741.
论文作者:邵永朝
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：损伤论文; 患儿论文; 掌骨论文; 钢板论文; 关节论文; 疗效论文; 手术论文; 《心理医生》2018年11期论文;