齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 分析临床玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的护理效果。方法 选取我院2016年12月-2017年12月我院行玻璃体切除配合眼内填充物手术治疗的患者102例，将所有患者随机分为甲、乙和丙三组，每组各34例。甲组患者采用的是普通病床上的传统俯卧位护理，乙组采用的是坐位面朝下护理，丙组采用交替俯卧位面向下体位护理，分别记录三组患者的术后俯卧时间、舒适度和并发症的发生率。结果 乙组患者的术后俯卧时间、舒适度和并发症情况明显优于其他两组（P<0.05）。结论 采用交替俯卧位护理，能够改善患者的不适，同时还能有效的减少患者术后并发症情况的发生，减少患者的复发率，值得推广使用
关键词：玻璃体切除；眼内填充物；不同卧床位；护理效果
玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法。为了取得良好的手术效果和尽量减少手术后并发症，玻璃体切除联合眼内气体或硅油填充手术患者术后要求严格面部向下俯卧位休息，时间不得少于16h／d，且需连续保持20～20d，且体位保持时间越长、越准确，视网膜裂孔封闭和视力恢复越好[1]。但长时间强迫体位易引起患者不适，很多患者难以坚持，从而导致术后并发症的发生，直接影响手术效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月-2017年3月收治的102例行玻璃体切除联合眼内充填术患者为研究对象，男性62例，女性40例，年龄在33～78岁，平均年龄（53.19±10.63）岁。在手术实施前，给予UBM（超声生物显微镜）检查与眼压检查。在102例患者中，糖尿病性视网膜病变术25例、孔源性视网膜脱落术36例、血管性疾病术22例、黄斑裂孔术19例。行玻璃体切除术中联合晶状体摘除术患者35例、不联合晶状体摘除术67例。
1.2分组方法
选取我院2016年12月-2017年12月我院行玻璃体切除配合眼内填充物手术治疗的患者102例，将所有患者随机分为甲、乙和丙三组，每组各34例。甲组患者采用的是普通病床上的传统俯卧位护理，乙组采用的是坐位面朝下护理，丙组采用交替俯卧位面向下体位护理，分别记录三组患者的术后俯卧时间、舒适度和并发症的发生率。
1.3护理方法
甲组患者采用传统俯卧位护理，每天坚持俯卧16小时，将患者的额头上垫一充气气垫，患者的双眼、鼻、口都放置于充气垫内，然后在患者的胸前垫一软枕并且将双上肢自然的放置。乙组患者采用坐位面朝下，坐位低头。丙组患者采用交替俯卧位护理，在传统俯卧位基础上，俯卧位感到不能耐受后改为侧卧，半卧位，仰卧位等其他体位[2]。在对三组患者进行体位护理的过程中，护理人员在手术之前应该要告诉患者俯卧位面向下的重要性，并且帮助患者采取正确的体位。同时，还可以对患者及其家属进行嘱咐，让家属和患者了解到患者双下肢交替性屈伸的重要性，护理人员可以协助患者家属对患者进行按摩，按摩的部位主要是患者的颈部、肩部、背部等，按摩的时间是每天二次，一次大概15-20分钟
1.3评价方法
（1）患者术后俯卧时间：记录患者手术当日俯卧时间及术后第1、2、3、7天累计俯卧时间。
（2）舒适度评定标准：三组患者于术后１周采用自行设计的问卷调查表，针对限制性体位可能发生的反应（如颈肩背部疲劳、腰背酸痛、肢体麻木、肩肘关节疼痛、烦躁、失眠、焦虑等）设置10个问题，每个问题1分，总分10分，1～4分为轻微不舒适；5～7分为中度不舒适；8～10分严重不舒适；
（3）并发症观察：自术后第１天起至术后第7天，1次／ｄ测量眼压，以后至第14天、１个月各测量眼压一次，记录术后１个月高眼压、角膜水肿、视网膜脱离发生数。眼压计采用日本托普康公司生产的ＣＴ－80Ａ型非接触眼压计。我国正常人眼的眼压值为10.8～20.9ｍｍＨｇ。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，三组患者术后俯卧时间舒适度的比较采用 ｔ 检验，术后１个月并发症的发生率比较采用卡方检验，取 α ＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1三组患者术后俯卧时间比较见表1
3讨论
随着玻璃体切除联合眼内填充手术在临床的广泛应用，为增强患者术后强迫体位的依从性，减少并发症，提高术后恢复率，同时使患者感觉舒适，国内外护理人员做了很多努力来改善辅助卧位的体位级工具，如充气气垫圈、马蹄形气枕、改良型Ｕ形枕等已在临床上应用[3]。这些护理辅助用具虽然取得一定的效果，但在维持面向下俯卧位的设计上还存在不足：如常规俯卧于普通病床上（如同本研究中对照组），头面部垫一充气气垫圈，由于普通病床较高较硬且患者面部口鼻和床面之间的空间是一死腔，常可引起患者头晕、眼睑水肿、颈肩及背部肌肉疲劳酸痛、肢体麻木、食欲不振、失眠，甚至心慌、胸闷、窒息感、呼吸困难等严重不适，导致患者不能坚持强迫体位引起术后并发症[4]。本研究采用交替俯卧位护理，在传统俯卧位基础上，俯卧位感到不能耐受后改为侧卧，半卧位，仰卧位等其他体位，患者颈肩、背部及腰部肌肉疲劳酸痛、胸闷、憋气、窒息感等不适明显减轻。
综上所述，玻璃体切除联合眼内填充物患者术后采用交替俯卧位护理，能够有效帮助患者延长俯卧位持续时间；增加患者舒适度；减少术后高眼压、角膜水肿、视网膜脱离等并发症的发生，巩固手术疗效，降低术后复发率，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]凌娅娅.多功能头位床在玻璃体切除联合眼内填充术后的应用效果研究[J]，护士进修杂志，2012，27（22）：2076一2078.
[2]李丽玻璃体视网膜手术的配合及护理[J]，中国医药指南，2014，22（1）：203-204.
[3]干锦华玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究护士进修杂志2012年7月第27卷第13期
[4]郭春红护理干预对玻璃体切割术后俯卧位患者舒适状况的影响齐鲁护理杂志2007年第13卷第20期
论文作者:房晶,段宝萍,董丽曼
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 术后论文; 玻璃体论文; 体位论文; 眼压论文; 并发症论文; 眼内论文; 《健康世界》2017年21期论文;