据相关资料统计，我国剖宫产率呈逐年升高趋势，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠发生率随之升高，对于此类孕妇，如何选择分娩方式是产科医生面临的一大问题。
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式
一直以来，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式，是临床医师研究的一个重要话题。那么，关于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠，我们常用的分娩方式共有2种：第一种是再次剖宫产（planed repeat cesarean delivery，PRCD），再次选择剖宫产；第二种是阴道分娩（vaginal birth after cesarean delivery ，VBAC），在满足阴道试产条件的情况下，进行阴道试产。PRCD与VBAC各有优点与不足，上世纪70年代，国外学者提出了“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点，但是，随着学者们对剖宫产研究的不断深入，很多医师认为，基于严格条件控制下，可进行阴道试产，这种理论最早在美国推行，1985年美国VBAC率为6.6%，1996年增加至28.3%。
1，PRCD优缺点。PRCD的优点在于可减少并发症，包括子宫破裂等。从一定意义上说，PRCD也可以降低新生儿死亡率。但是，剖宫产术后，产妇伴有剧烈疼痛，需长时间住院，增加费用，对医疗资源的合理配置造成影响，产后容易出现并发症。另外，有研究发现，多次剖宫产容易导致胎盘异常，如前置胎盘与胎盘植入等，产时大量出血，增加切除子宫的风险系数。
2，VBAC优缺点。相比PRCD，VBAC的经济价值更高。一般来说，产后，患者并没有明显疼痛表现，发生感染的几率较低。如果再次妊娠，不容易出现胎盘植入或者是前置胎盘等不良事件。然而，此种分娩方式也存在不足之处，如果阴道试产失败了，很容易引起子宫不全破裂、子宫破裂，严重危害产妇的身心健康。
可见，PRCD与VBAC各自有优点与各自有不足。对此，我们建议临床上可根据自己的身体状态，选择合适的分娩方式，尽量保证母婴安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的条件
针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，即将分娩时，健康，满足以下阴道试产的条件方可进行阴道试产：（1）孕妇身体健康，且没有阴道分娩的禁忌症；（2）上一次剖宫产并非古典式或者T型切口；（3）仅仅有1次剖宫产史，且是子宫下段横切口，国外文献报道认为，超过1次子宫下段横切口或者是子宫下段竖切口的孕妇，也可进行阴道试产；（4）上一次剖宫产和本次分娩间隔时间超过2年，上一次剖宫产的指征在本次妊娠中不存在；（5）没有子宫破裂史；（6）医院拥有足够的且有资质的医务人员，有实施急诊手术的基本条件，配备有手术器械设施与场地；（7）孕妇自愿进行阴道试产。
哪些因素会影响剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率？
1，既往有阴道分娩史。与既往没有进行阴道分娩的孕妇而言，那些既往存在阴道分娩史的孕妇，阴道试产更容易成功。其中，阴道试产失败转而进行急诊剖宫产史，与有无阴道分娩史存在较大的关联。
2，年龄。很多研究显示，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中，年龄是影响是否成功的重要因素。有人认为，与年龄大于40岁的病人相比，年龄<40岁的瘢痕子宫孕妇阴道试产的成功率更高，有的学者肯定这一观点，认为年龄越高，阴道试产的成功率较低。但是，也有的学者不同意上述观念，而是认为年龄和阴道试产是否成功并没有太大的关系。
3，身高与体重。若是剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的升高越低，体重越重，阴道试产的成功率会越低。Smith等学者们研究发现，孕妇身高属于保护性因素。
4，子宫下段瘢痕厚度。在膀胱充盈的前提条件下，针对那些剖宫产术后瘢痕再次妊娠的孕妇而言，在分娩前通过B超进行检查，探查时，以纵横切扫切口区域为准，如果膀胱边缘与胎儿先露相距超过3mm，换句话说，瘢痕厚度超过3mm，此位置肌壁基本上是均匀一致的，对于这一类的孕妇在阴道试产中的成功率相对较高。
5，孕周与胎儿体重。对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，孕周越长，成功阴道试产的几率越高。若是胎儿的体重越重，阴道试产的成功几率越低，尤其是那些巨大儿。
6，宫颈条件。宫颈条件也是影响阴道试产是否成功的因素。有学者发现，宫口扩张如果超过4cm，宫颈管消退至少25%，此类病人阴道试产很容易成功。而且，宫口扩张幅度增加，阴道试产成功率随之升高。另外，宫颈展平的瘢痕子宫妊娠孕妇比宫颈非展平者的阴道试产成功率高一些。
7，缩宫素。有学者认为缩宫素的应用可能引起子宫破裂。但是，现在很多学者同意以下观点：若是宫口扩张低于2cm的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，通过缩宫素进行引产，相比自然发动，子宫破裂发生率高；若是宫口扩张超过4cm的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，通过缩宫素引产，其子宫破裂发生率与自然发动者并无明显差异。
综上所述，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，我们应该根据产妇的实际情况，综合各方面因素，考虑产妇的状态，选择合适的方式进行分娩，确保母婴安全，减少并发症，一般建议在条件允许的前提下，尽量选择阴道试产，降低剖宫产率。
论文作者:陈彦
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 术后论文; 成功率论文; 胎盘论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;