【摘要】目的：探讨使用欣母沛对宫缩乏力型产后出血的观察与护理。方法：回顾性分析2017年1月—2018年1月60例宫缩乏力型产后出血常规治疗方法无效时予肌肉注射欣母沛的观察与护理。结果：通过使用欣母沛治疗产后出血及有效的护理干预可以有效的减少产后出血量。结论：欣母沛能快速有效治疗宫缩乏力型产后出血,加上综合护理措施有利于产妇的产后康复。
【关键词】欣母沛；产后出血；观察与护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0266-01
产后出血指的是胎儿娩出24小时内，阴道流血量超过500ml。产后出血往往来势凶猛，是我国孕产妇死亡的主要原因，多继发于宫缩乏力，造成宫缩乏力的诱因有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥及前置胎盘等[1]。我院60例因子宫收缩乏力引起的产后出血用欣母沛治疗，配合系统的护理措施，预后良好。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院选取2017年1月—2018年1月所收治60例确诊为产后出血者作为研究对象，年龄21～42岁，平均28.5岁，孕周平均为38周。剖宫产48例、顺产10例，引产2例。
1.2 用药方法与指怔
阴道分娩者在胎儿娩出后肌注缩宫素20U，排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因引起的出血后，给予按摩子宫，肛塞米索前列醇片0.4mg，处理后15～30min仍大量出血者，予欣母沛250ug肌肉注射；剖宫产在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U，经按摩子宫，宫体仍软，创面渗血者用欣母沛250ug宫体注射；产后回病房后子宫收缩差，阴道一次性出血量＞200ml或两小时内阴道累计出血量＞200ml者肌肉注射欣母沛250ug。药物起效时间15～30min。
1.3 效果
使用欣母沛后15～30min阴道出血量较前明显减少，子宫收缩好，宫体变硬，未发生严重不良反应。
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2.护理与观察
2.1 用药护理
欣母沛是含有天然前列腺素PGF2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，需在2～8摄氏度冰箱里保存[2]。用药前仔细询问病史，有胃溃疡、哮喘等过敏史者禁用，用药后严密观察生命体征，有无恶心呕吐腹泻等不良反应以及药效情况，同时给予按摩子宫等护理措施，准确记录阴道出血量，及时向医生反馈。
2.2 心理护理
向产妇讲解相关知识，给予心理支持，使产妇树立信心，积极配合治疗。同时做好家属的沟通，及时了解病情进展，取得家属的配合，避免因沟通不良发生医疗纠纷。
2.3 观察病情
护理人员要密切观察脉搏，血压，呼吸，精神状态，面色，尿量，注意宫缩及阴道流血情况，发现异常及时报告医生进行处理，顺产的产妇每两小时压一次宫底，随时出血量大于月经量应立即处理，注意观察小便情况。剖宫产产妇每半小时压一次宫底，一小时后每小时压一次宫底，两小时后每两小时压一次宫底，当产妇宫腔放有球囊，回房后应立即标示宫底高度线。宫底高度通常在平脐或脐下一指，回房按摸宫底，若腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，质软，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。诊断产后出血的关键是准确计算出血量，观察过程中要完整收集会阴垫，纱布，聚血盆中的血量，运用称重法+容积法+目测法科学计算出血量，为治疗提供准确的依据。若产妇出现胸闷、呼吸急促、血压下降，少尿等休克症状时及时给予面罩吸氧，取头低足高位，保暖，建立两组静脉通道同时报告医生，遵医嘱及时输液、输血、抗休克等对症处理。
2.4 不良反应的护理
该60例产妇中，出现恶心9例，并发恶心呕吐5例，腹泻46例，当产妇出现恶心呕吐时，协助取侧卧位或头偏一侧，弯盘置于产妇口角处，防止误吸，做好口腔护理，及时清洁面部；对腹泻不能下床活动的产妇，要保持会阴部清洁干燥，及时更换产垫；发生不良反应及时向产妇及家属讲解，无需紧张，但症状若较为严重，需报告医生给予对症处理。
2.5 生活护理
因产后失血，产妇抵抗力低下，应保持外阴清洁，及时更换会阴垫，用0.5%碘伏外阴擦洗2次/天，分娩后有伤口者，指导产妇多食富含蛋白质、铁、维生素食物，鼓励患者下床活动及母乳喂养，促进子宫收缩，利于产后康复。
3.讨论
产后出血严重威胁产妇的生命，应及时做好预防工作，孕期按时产前检查，分娩期正确处理产程，分娩后密切观察子宫收缩及阴道流血情况。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等易发生宫缩乏力性产后出血的高危因素时，应及时使用欣母沛预防产后出血，可有效减低子宫切除等有创性治疗的发生率。在用药后，护理人员仍然要密切观察子宫收缩及阴道出血情况，因少数患者在用药后还有可能继续出血，或出现药物并发症，良好的护理措施能增进患者的舒适，护理人员的巡视和探望能增加患者的安全感，体现出当代护士对产妇的需求、人格和尊严的关注，将人文关怀护理确切实施。
【参考文献】
[1]许美萍.欣母沛在产后出血的疗效观察[J].内蒙古中医药，1006-0979（2012）10-0082-02.
[2]李蝉燕.欣母沛治疗产后出血的护理体会[J].健康研究，1674-6449(2013)06-0475-02475-476.
论文作者:邱先锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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