湖南省湘潭市中心医院 411100
【摘 要】目的：探讨乳腺疾病诊断中运用磁共振功能成像的临床价值。方法：选择我院2013年2月-2017年2月期间收治的61例乳腺疾病患者为研究对象，均行波谱成像（MRS）、动态增强（DCE）以及扩散加权成像（DWI）检查，对其临床检查资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，MRS、DCE-TIC以及DWI的准确性分别为75.41%（46/61）、77.05%（47/61）、86.89%（53/61）；而联合诊断的准确性、特异性以及敏感性分别为91.80%（56/61）、95%（19/20）、90.24%（37/41）。结论：临床上运用磁共振功能成像技术诊断乳腺疾病可以提高准确率。
【关键词】扩散加权成像；磁共振成像；乳腺疾病
乳腺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，在女性中具有较高的发病率，因为发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，从而降低治疗效果。当前在诊断乳腺疾病时，有多种多样的方法，其中乳腺MRI比较常见，并且关于乳腺MRI功能成像的研究也明显增多。因此，本文对联合应用磁共振功能成像运用在乳腺疾病诊断中的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2017年2月期间我院收治的乳腺疾病患者61例为研究对象，年龄20-75岁，平均（47.1±20.5）岁，均经病理检查确诊。本组的61例患者中，共65个病灶，其中20个为良性病灶（4个导管内乳头状瘤、6个乳腺增生、10个纤维腺瘤；45个恶性病灶（5个黏液癌、6个导管原位癌、34个浸润性导管癌）。
1.2方法
1.2.1检查方法
选择PHILIPS Achieva 3.0T磁共振扫描仪，运用8通道相控阵线圈，检查时，指导患者保持仰卧位，自然伸直双手，自然下垂双乳至线圈洞穴内，中心为双侧乳头连线，从上腋窝开始扫描，朝下将整个乳腺包完。扫描序列：①平扫。矢状位T2FSE压脂、横轴位T2-FSE-IDEAL以及横轴位3D-T1VIBRANT；②横轴位DWI成像：常规设置参数，其中b值=1000s/mm2，NEX3，矩阵为128×160，视野为328×224，层间距为0.5mm，层厚为3mm，TE为57.9ms，TR为6000ms；③动态增强扫描。运用轴位3D-T1VIBRANT，其中带宽为166.7KHz，矩阵为320×288，视野为360×360，层厚为1.4mm，TE为1.8ms，TR为4.2ms，对患者进行连续无间距扫描。同时，选择扎喷酸葡胺（Gd-DTPA）作为对比剂，运用高压注射液对患者进行肘静脉注射，控制好速度，一般为2.5ml/s，然后运用等量等速生理盐水对管道进行冲洗；④MRS运用1H单体素波谱成像，其中反转角为90°，TE为150ms，TR为2000ms。
1.2.1图像后处理
扫描完成后，利用随机工作站进行图像后处理，由经验丰富的医师分析病变情况：①DCE。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对时间-信号强度曲线、早期增强率以及病灶形态学特征进行分析；②DWI。运用工作站后处理软件生成ADC图，将感兴趣区（ROI）放置在病灶最大层面，面积应该比病灶范围小，每个病灶进行3次测量，取平均值，尽量将出血、坏死以及囊变等信号不均匀的区域避开。
1.3诊断标准
判断标准：①MRS诊断标准。在3.2ppm处对增高明显的胆碱（Cho）峰进行测定，如果无为阴性，有则为阳性；②DCE诊断标准。根据Fische评分标准和乳腺成像与数据系统，对TIC、ER以及病灶形态学特征进行评价；③DWI诊断标准。运用受试者工作特征曲线（ROC）对良性和恶性的ADC值诊断阈值及其诊断效能进行分析，其中恶性为≤阈值，良性为>阈值；④联合诊断标准。MRS和DWI诊断阴性为0分，阳性为1分，其中阳性为总分≥5分。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件分析数据，运用t和X2分别对计量和计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
所有患者均顺利完成检查，乳腺恶性组的ADC值为（0.95±0.12）×10-3mm2/s，明显低于良性组的（1.39±0.28）×10-3mm2/s，对比差异明显。同时，MRS、DCE-TIC以及DWI的准确性分别为75.41%（46/61）、77.05%（47/61）、86.89%（53/61）；而联合诊断的准确性、特异性以及敏感性分别为91.80%（56/61）、95%（19/20）、90.24%（37/41）。
3.讨论
通常情况下，DWI是通过对活体内水分子扩散运动的差异进行检测，来对病灶的良恶性进行鉴别，而ADC值能够将水分子扩散运动的受限程度反映出来，是比较重要的一个量化指标，并且良性病变中，水分子扩散受限小、细胞外间隙大，ADC值升高；恶性病变细胞核增大、细胞密度高、增殖快，增强水分子吸附能力，限制细胞内水分子扩散，从而降低ADC值[1]。经Meta分析显示，在乳腺良恶性病变的诊断中，DCE的特异性和敏感性分别为71%-80%、89%-93%，是当前最成熟、最重要的一种MRI检查方法[2]。同时1H-MRS是反映活体组织内细胞代谢水平的一种功能成像方法，胆碱作为细胞膜的一种代谢产物，能够将细胞的增殖水平充分反映出来，通过对胆碱复合物浓度进行测定，可以对病变代谢活跃程度进行判断，从而鉴别诊断病灶的良恶性[3]。由于MRS、DCE-MRI以及DWI诊断乳腺良恶性病变各有优缺点，与常规扫描相结合，能够从肿瘤血管、肿瘤细胞结构、血流动力学以及形态等方面对病灶的良恶性进行全面评估，从而使诊断的符合率和准确率提高[4]。
综上所述，在乳腺疾病的临床诊断中，联合应用磁共振功能成像，有助于准确判断患者病情，具有推广价值。
参考文献：
[1]车锦连，谢锦兰，薛元领，郭雄全，覃飞，严达，陈伟华，何凤连，何智莲.联合应用磁共振功能成像在乳腺疾病诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2017，27（06）：1091-1094.
[2]周纯武，赵莉芸，李静.磁共振成像在乳腺疾病的应用及进展[J].磁共振成像，2014，5（S1）：56-61.
[3]吕秀玲，李炯，朱凯，孟淑萍，平学军.联合MRI成像技术在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2014，36（09）：973-976+1069.
[4]纪婷，周礼金，吴菲，李晓杰.弥散加权成像联合磁共振弥散加权成像动态增强磁共振技术在乳腺肿瘤鉴别诊断中的价值[J].实用医技杂志，2013，20（03）：256-257.
论文作者:刘酃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：乳腺论文; 磁共振论文; 病灶论文; 患者论文; 功能论文; 分别为论文; 疾病论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;