1．西安交通大学医学院 陕西西安 710061；2．西安交通大学第二医院 陕西西安 71004；
3．解放军323医院 陕西西安 710061；4．西安市北方医院 陕西西安 710043
摘要：目的：观察无痛胃镜与传统胃镜检查技术在消化内科疾病患者中的临床应用。方法：随机抽取2012年6月至2014年6月在交大第二医院、西安市北方医院、解放军323医院进行胃镜检查的600例患者作为研究对象，其中采用无痛胃镜检查的300例患者设为观察组，另外采用传统胃镜检查的300例患者设为对照组，对其相关资料进行分析，比较两组检查方法在患者安全性、舒适度、不良反应等方面的差异。结果：检查中观察组的血压、心率较对照组稳定，观察组舒适度明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。结论：无痛胃镜检查与传统胃镜检查相比，其不良反应少，舒适度高，安全性较好，值得推广。
关键词：痛胃镜；传统胃镜；检查技术；临床观察
目前胃镜检查仍是诊断上消化道疾病最主要手段[1]，传统的胃镜检查不用镇静镇痛药或是仅在咽喉表面麻醉下进行，患者在检查时常会出现咽喉不适、恶心呕吐、紧张恐惧，部分患者难以耐受检查，甚至部分患者因恐惧拒绝检查，临床中屡屡有患者因惧怕胃镜检查而延误病情。为使胃镜检查者感到舒适和安全，满足患者无痛苦、不良反应少的要求，无痛胃镜检查应运而生。无痛胃镜检是一种新型的内镜检查技术，其一般使用短效镇静麻醉剂，让患者在浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查，患者不仅不会留下任何痛苦的记忆，而且有利于医生精细操作，有利于提高检查质量[2]。近年来无痛胃镜检查技术日臻成熟，逐渐被患者接受及认可。西安地区无痛胃镜检查技术已经开展10余年，取得了良好的效果。本次在开展较早、开展数量较多的十家医院中随机抽取两家三级医院（西安交通大学第二医院和解放军323医院）及一家二级医院（西安市北方医院）600例患者作为研究对象，对比和观察无痛胃镜与传统胃镜检查技术在临床检查中的应用，现将研究结果研究报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：随机抽取2012年6月至2014年6月在西安交通大学第二医院、西安市北方医院、解放军323医院进行胃镜检查的600例患者作为研究对象，其中采用无痛胃镜检查的300例患者设为观察组，另外采用传统胃镜检查的300例患者设为对照组，其中观察组男性136例，女性164例，平均年龄（50.22+10.13）岁，体重（56.89 +10.52）Kg，对照组男性158例，女性例142，年龄（51.36+10.92）岁，（55.57+11.23）Kg。两组性别、年龄、体重及麻醉前病情ASA分级对比无统计学意义（P＞0.05）。
1．2 方法：抽取的600例胃镜检查患者无严重心肺功能障碍，检查前常规禁食禁饮、认真询问病史和查体、登记麻醉和药物过敏史禁忌，对照组签署胃镜检查术知情同意书，观察组签署全麻下无痛苦胃镜检查术知情同意书。胃镜室备供氧设备、无创呼吸机和抢救药物及麻醉药物拮抗剂。对照组应用2%利多卡因凝胶作咽喉局部麻醉后开始检查。观察组使用盐酸丙泊酚联合瑞芬太尼（或枸橼酸芬太尼）行静脉短效全身麻醉，待达到镇静标准时进行检查[3]（①不能应答；② 睫毛反射及吞咽反射消失；③全身肌肉松弛；④血压稍有下降）。实施胃镜检查过程中要求保持呼吸道通畅，血氧饱和度在90％以上[4]。术中和术后常规观察和记录患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等血液动力学指标，观察并记录不良反应如恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽喉疼痛等不良反应。检查完毕访问患者满意度。
1.3观察指标：记录手术前、手术中和手术后两组患者治疗前后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化情况；监测恶心、呕吐、咳嗽、躁动、咽喉疼痛等不良反应的发生情况；调查患者的满意度。
1.4统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，所得数据用均数+标准差表示，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果与分析
2.1检查中对照组的心率、血压、呼吸均高于观察组，P＜0.05，具有统计学差异。检查中的血氧饱和度，两者均有下降，观察组下降高于对照组，两者有显著性差异（见表1）。
2.2检查中和检查后不良反应统计，观察组出现9例，对照组出现94例，P＜0.05，两组对比有显著性差异（见表2）。
2.3患者满意度调查，观察组舒适满意的298例，不满意的仅2例（醒后持续头昏），其中非常满意205例，满意93例，对照组舒适满意的237例，不满意的2例（醒后持续头昏），其中非常满意42例，满意195例，不满意的61例，非常不满意2例，两组对比有显著性差异。如需再复查胃镜，观察组224例接受，2人不接受，其余74例不知道，对照组76例接受，102人不接受，其余122例不知道，两组对比有显著性差异（见表2）。
3讨论
消化系统疾病目前呈现逐年上升及年轻化趋势，胃肠镜检查作为诊断和治疗消化系统疾病的常用首段，其检查技术也日臻成熟[5]。在胃癌高发的日本已把胃镜作为40岁以上人们健康查体的必查项目[6]，我国大部分地区胃镜检查已经很普及。但由于传统侵入性检查的方式让患者感到痛苦和恐惧，甚至检查后留下心里创伤，仍有部分患者拒绝接受检查。而且由于患者恐惧不能很好的配合，也影响检查和治疗质量，甚至可能诱发脑卒中和心肌梗死等并发症。因此实施全麻下无痛胃镜检查即无痛胃镜便应运而生。如我们本次多中心研究中观察组300例应用盐酸丙泊酚联合瑞芬太尼（或枸橼酸芬太尼）作为镇静、麻醉药物行静脉短效全身麻醉，起效快、维持时豆、苏醒迅速，效果极佳，在检查过程中患者无任何痛苦表现，木后患者对检查无记忆，因而有效减轻患者的痛苦，提高患者胃镜检查的舒适度和满意度。与对照组300例患者行传统胃镜相比，不仅检查中检查后不良反应少，安全性高，而且更人性化，更易让患者接受，并且提高了胃镜检查质量，提高临床治疗效果。无痛胃镜检查技术不仅为上消化道疾病的发现及处理提供了简便易行的安全可靠的手段，而且也符合当今以人为本的服务理念，因此值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]林剑兴，郭建明，苏志峰，等.无痛胃镜诊疗术临床价值分析（附2583 例报告）[J].福建医药杂志，2011，33（6）：6-8.
[2]牛明华，姜海行，邹晓平，等.无痛胃镜诊疗患者2600 例麻醉效果分析[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1185-1187.
[3]罗咏萍，梅浙川．镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究．重庆医学，2004，33（9）：1344—1346．
[4]吴明，霍惠峰，周家华，等.丙泊酚在无痛上消化道内镜检查术中对血氧饱和度的影响[J].同济大学学报?医学版，2011，32（1）：82-85.
[5]郑军，韩文.无痛胃镜的实践与观察[J]延安大学学报，2009，7（1）：54-55
[6]王丽.无痛胃镜在高危人群中应用的安全性[J].中国综合临床，2013，29（5）：553-555.
作者简介：贾淑薇（1979-），女，西安交通大学在职硕士研究生；主治医师，现就职于西安市北方医院，研究方向：主要从事消化道肿瘤方面的研究；
通讯作者：董蕾（1955-），男，医学博士，主任医师，研究方向：主要从事消化道运动与相关疾病及消化道肿瘤等方面的研究。
论文作者:贾淑薇,董蕾（董蕾） 薛辉, 贾辉,杨昆政
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：胃镜论文; 患者论文; 对照组论文; 医院论文; 不良反应论文; 西安市论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;