黑河市第一人民医院 164300
摘要：目的：研究慢性萎缩性胃炎患者应用中医辨证治疗的效果。方法：择取 2017 年 2 月至 2018 年 2月，我院收治的慢性萎缩性胃炎患者126例，随机分为治疗组和对照组，每组63例，对照组应用常规西医治疗，观察组在对照组基础上应用中医辨证治疗，比较两组治疗总有效率。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：治疗慢性萎缩性胃炎患者中应用中医辨证治疗具有更为优异的疗效，患者能够更快恢复，改善预后，值得推广应用。
关键词：慢性萎缩性胃炎；辨证论治；疗效
[Absrtact] Objective：To study the effect of TCM differentiation of symptoms and signs in patients with chronic atrophic gastritis.Methods：126 patients with chronic atrophic gastritis admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into treatment group and control group，63 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine，while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation on the basis of the control group.The total effective rate of the two groups was compared.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：The application of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic atrophic gastritis has more excellent curative effect.The patients can recover faster and improve the prognosis，which is worthy of popularization and application.
[Key words] Chronic atrophic gastritis；Syndrome differentiation and treatment；Therapeutic effect
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以腺体萎缩或肠化，部分伴有不典型增生为特征的慢性胃病[1]。临床主要表现为胃脘痛、痞满、纳差，多归于“胃痛”“胃痞”范畴。西医虽能通过胃镜及病理活组织检查来明确诊断，但目前在治疗上尚未有规范、统一、有效的方案。中医在临床上根据辨证来治疗脾胃病具有丰富经验，本文为了进一步探讨慢性萎缩性胃炎的中医证候特征及其辨证治疗，选取我院收治的慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年2月至2018年2月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者126例，其中男72例，女54例，年龄23-64岁，平均年龄（36.8±4.3）岁，病程6个月-16年，平均（6.2±1.4）年，随机分为治疗组和对照组，每组63例。纳入标准：所有入选患者均经胃镜和病理切片检查结果确诊，在临床上伴有不同程度的胃腕痞满、纳呆、嗳气、胃痛等症状。排除标准：病理活检检查结果显示为胃部癌变或者疑似癌变的患者；伴有肝及肾等严重器质性病变的患者；拒绝签署知情同意书的患者。两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
1.2.1西医治疗 口服甲硝唑，一日两次，每次400毫克；口服左氧氟沙星，每日两次，每次200毫克；口服兰索拉唑，每日两次，每次30毫克。治疗周期为30天。
1.2.2中医辨证治疗 ①脾胃不和：麦冬、当归、生地黄、党参、枸杞子、陈皮各20g；山楂、天花粉、佛手、半夏、沙参各15g；玉竹、山药、乌梅、香附、麦芽各5g，在沙参麦冬汤或一贯煎的基础上配合太子参、山药、白术、党参益气健脾，配合陈皮、佛手、枳壳、砂仁、半夏、香附等是理气药。②脾胃虚弱：甘草、桂枝、白术、茯苓、半夏各20g；生姜、枳壳、太子参、当归、砂仁、大枣各15g；陈皮、延胡索、鸡内金、黄芪、黄连、高良姜各5g。上述药物在脾胃虚寒型用黄芪建中汤的基础上加减，根据患者实际病情合理用药。③脾胃湿热：陈皮、苍术、半夏、白术、砂仁、栀子等各20g；蒲公英、紫苏梗、藿香、厚朴、枳壳、香附各15g；丹参、黄芩、薏苡仁、麦芽等各5g，上述药物可将香砂平胃散或二陈汤为基本方，配合紫苏梗、枳壳、柴胡、香附疏通肝气，配合白术、党参健脾。将所有药物放入500mL水中，煎煮0.5h，取300mL汁液，患者分2次服用，每天1剂，连续治疗1个月。
1.3疗效标准[2] 显效：临床症状消失，经胃镜复查检测，急性炎症得到明显改善，慢性炎症有所好转，能正常饮食，体重增加，经病理检查，腺体萎缩、异型增生和肠化减轻2个级度以上甚至恢复；有效：临床症状减轻，经胃镜复查检测，明显缩小了私膜病变范围，急性炎症有所好转，慢性炎症得以减轻，饮食好转，腺体萎缩、肠化生和不典型增生减轻；无效：上述情况均无改善，但病情未恶化。
1.4统计学分析 本次研究的全部资料皆通过SPSS12.0统计软件加以处理，计数资料通过卡方值进行检验，并在P<0.05时，组间对比有明显差异与统计学意义。
2 结果
治疗组显效32例，有效28例，无效3例，总有效率95.24%；对照组显效26例，有效22例，无效15例，总有效率76.19%。两组比较治疗组总有效率明显高于对照组，其对比有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎在我国中医学中，属于“胃痞”“胃脘痛”的范畴，主要因为患者脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、脾气亏损以及劳倦过度导致，经过长时间疾病的侵袭，对患者津液造成损伤，使得患者脾气亏损、胃阴不足，患者脾阳不足，导致患者水湿内停则化为热，因本病属于标实本虚，其中标为湿热、气滞、血瘀；虚为胃阴虚、脾气虚以及脾阳虚，因此对患者进行治疗过程中，应当以扶正祛邪为主要，同时兼顾诸证[2]。黄婷婷等[3]根据胃镜、病理活检结果，结合中医望、闻、问、切四诊合参，提出 CAG 主要以气虚血瘀、脾虚湿热、胃阴不足 3 种证型为主，主张气虚血瘀型当以健脾益气活血治之，拟补中益气汤合丹参饮化裁；脾虚湿热型当健脾清热化湿，拟平胃散合二陈汤加减；胃阴不足者当养阴益胃，拟沙参麦冬汤化裁。本次治疗组患者治疗的基础理论为健脾和胃，益气活血。在以上的方中君药为白芍、麦冬，性味甘酸，起到化阴健脾、和中养胃的功效，辅以麦冬、沙参、玉竹等性味甘凉者，起到滋养胃上皮细胞，滋养胃黏膜，恢复损耗的胃液及恢复萎缩的腺体功能的作用；同時当归、党参与白芍配伍具有补气血通经络的作用，丹参同用可清除旧的瘀血而有利于新血生成。
本研究结果显示，治疗组总有效率95.24%明显高于对照组76.19%。两组比较治疗组总有效率明显高于对照组，其对比有统计学差异（P<0.05）。综上所述，中医辨证对慢性萎缩性胃炎具有更为优异的疗效，患者能够更快恢复，改善预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]李军祥，陈誩，吕宾，等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：121-131.
[2]卢智标.慢性萎缩性胃炎中医证候特征及辨证治疗的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：193-194.
[3]黄婷婷，周晓虹.辨证论治慢性萎缩性胃炎验案三则[J].国际中医中药杂志，2015（10）：946-947.
论文作者:迟玉双
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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