孙俣赵风姿刘仁龙王明晖
（齐哈尔市第一医院呼吸科161005）
【摘要】如今抗生素已经大量的应用到各大医院的临床治疗中，抗生素的合理正确应用不断的被人提起，呼吸内科的合理应用也收到重视，这需要我们对抗生素不断的研究，使它真正为人类健康造福。
【关键词】呼吸内科；抗生素；合理应用
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0118-01
抗生素是指能够帮助人体进行抗菌的药物，它的产生意味着人们可以更有效的对抗细菌，主要用在抗病原题或其他活性一类次级代谢产物，治疗细菌感染类疾病，随着抗生素的不断出现在临床中，造成抗生素的滥用，容易发生菌类紊乱，威胁人体健康。
1 抗生素的种类分析
青霉素类在抗生素中主要包括：氧哌青霉素、氨苄青霉素。主要用于链球菌、双球菌等引起的肺炎等疾病。另外还有头孢菌素类，它的主要特点就是低毒、具有高效性、具有比较广泛并且耐青霉素酶等双重的优点。抗生素中过敏率比较低的在临床中应用就比较广泛一些，这类的药物代表药物就是菌必治、先锋等。喹诺酮类：这类药物主要是抑制DNA的合成，会严重的影响到DNA的正常形成，这样就会抑制抗菌的目的，此类药物的穿透力是比较好的，对所有的菌类都有很强大的作用，这对于治疗肺部的感染有很重要的作用，这类药物的代表药物就是氧氟沙星等。喹诺酮类对该类药是抑制BCD 的合成，从而影响BCD的正常形态与功能达到抗菌的目的，该药的组织穿透力好，对多数呼吸道病原菌有强大的作用。氨基甙类抑制细菌蛋白质的合成另外还有红霉素，红霉素在治疗肺部呼吸的疾病是具有一定的重要性，并且有定的疗效。
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2 抗生素的应用原则与方法
在呼吸内科的疾病中有很多不同性质的疾病，主要感染的几率大约是80%～90%，所以选择一个好的抗生素对于患者是至关重要的，一个良好的抗生素能够提高疗效、缩短病程，并且能够有效的减少浪费、极大的程度上降低死亡率。对于抗生素的使用前，就应该使用双氧水、盐水或是碳酸氢钠来进行漱口，对其口腔进行清洁，然后在选择一个合理的抗生素进行服用。不同的疾病使用抗生素是不同的，所以要根据疾病的特点选择一个合适的抗生素药物。医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G-杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌) 和G+ 球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、氨曲南、第一至三代头孢菌素类、氨基糖苷类、亚胺培南、喹诺酮类、抗真菌药和万古霉素及抗厌氧菌药。
在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗3d 后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+ 球菌的药物，对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β 一内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。
3 联合用药及合理配伍
从临床治疗的角度来讲，一般情况一种抗生素完全可以解决一种细菌感染引起的呼吸内科疾病，但是临床中常常会有一些感染较为严重的情况、病原菌不明的情况、患者有心肺功能不全或者基础性疾病的情况，这种情况抗生素的选择需要考虑联合用药，让药物之间能够相互协同工作，提高治疗效果。而对于免疫能力低下或者是混合感染的患者，使用联合用药的方法同样能够起到非常良好的治疗效果，多种药物同时发挥治疗效果，病原菌不易产生抗药性，且对于复杂性感染还能够较为全面的杀灭病菌。
抗生素的合理配伍是指在杀灭病菌时同时选用静止期杀菌药物和繁殖期杀菌药物，通常临床常用的是β-内酰胺类配合氨基糖苷类药物，静止期的杀菌药物一般常用的为氨基糖苷类配以大环内酯类，这种搭配累加协同作用较强，而青霉素配以头孢菌素类则能够持续性的阻止细菌细胞壁的合成，抑制细菌细胞分裂。速效的抑菌类药物配合繁殖期杀菌类药物，如大环内酯类和β-内酰胺类药物则不宜联合使用，因为速效抑菌类药物能够有效的阻止细菌内部蛋白质的合成，从而阻止其进入到繁殖期，从而使得降低繁殖期杀菌药物的活性，产生拮抗作用。
4 抗生素的使用方法
抗生素的使用应根据感染的轻重情况、是否有混合感染等选择给药途径，感染较轻的、无混合感染的，选择口服给药方式；感染较重的、或有混合感染的，选择肌注或静脉注射等方式。给药的次数应根据药代动力和药效学互相结合原理，取决于药物的半衰期、有无PAE 及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性。如氨基糖苷类和喹诺酮类等浓度依赖型药物，应将其一天剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度；而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间，故应缩短给药间隔时间，使24h 内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60%。服药疗程应根据感染的时间及严重程度来选择。
5 结束语
人们在发现了抗生素的存在之后，伴随着抗生素广泛的临床应用，已经成为人们攻克各种感染疾病的一个有力的武器。不过我们仍然要认识到，抗生素虽然在临床中有很好的治疗效果，但是使用过程中总会出现很多不合理的现象，需要我们进一步的去探索解决。
参考文献
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[3] 蒋汉苏.浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择[J].医学信息,2011,24(7).
论文作者:孙俣赵风姿刘仁龙王明晖
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：抗生素论文; 药物论文; 杆菌论文; 内科论文; 细菌论文; 呼吸论文; 疾病论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;