四川省成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000
摘要：目的：探讨艾滋病产妇分娩的母婴阻断管理方法和效果。方法：对2015年至2017年间来我院分娩的19例艾滋病产妇进行分娩护理，采取母婴阻断措施，并观察新生儿患有艾滋病的几率。结果：在19例新生儿中，只有1例失访，其余18例新生儿均为HIV阴性。结论：对艾滋病产妇进行母婴阻断管理，能够极大降低新生儿的艾滋病感染几率，具有极大的临床应用意义。
关键词：艾滋病产妇；分娩；母婴阻断
引言：
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，是人类因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷，并引发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，尚未研发出治愈艾滋病的药物，而艾滋病已经成为了严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。[1]
一、资料与方法
（一）一般资料
对2015年至2017年间来我院分娩的19例艾滋病产妇进行分娩护理，产妇年龄在26—38岁之间，患病时间在1—9年之间。其中有11例产妇顺产，8例产妇剖腹产。所有孕妇均经过临床检测为HIV阳性，确诊为艾滋病产妇。
（二）方法
在入院后，对艾滋病产妇进行以下护理：
（1）入院护理
心理护理：在产妇入院时，对其进行艾滋病相关知识的普及，让产妇了解艾滋病的病因，患病症状，传播途径，以及在生活中需要注意的事项。由于当前国际上还没有治疗艾滋病的方法，并且患病者的死亡率较高，艾滋病产妇在确诊后往往会产生绝望心理，甚至有自杀倾向。对此，护理人员应对产妇进行心理护理，让她们学会释放内心的情绪，积极面对现实，配合治疗。多向产妇传达一些积极的思想，不能在护理时故意和产妇保持距离。为每一位艾滋病产妇严格做好保密工作，取得产妇信任，建立良好的护患关系。[2]
常规护理：对产妇进行定期的阴部护理和口腔护理。每天对病房进行消毒，保证病房内光照的充足。在饮食上为产妇提供蛋白质和维生素含量较高的食物。对使用过的一次性医疗器具进行垃圾分类，并做销毁。同时，要将艾滋病产妇安排在单独的病房和待产室中，或集中在某几个病房中，方便病房消毒，以免使用过的医疗器具垃圾扩大病毒污染面积。病房和待产室中要具备独立卫生间和日常用品，不与其他孕妇混合使用。
（2）分娩护理
观察产程：在第一产程，每一小时听一次胎心音，在产妇宫口开大3厘米后将产妇送入单独病房中，并继续进行胎心音监控。同时督促产妇定时定量服药，加强治疗。在孕妇顺产时，不提倡采用会阴侧切，尽量采用阴部神经麻醉降低产妇会阴撕裂和损伤的几率，在减轻产妇痛苦的同时也能降低新生儿感染病毒的几率，也避免医护人员在进行伤口缝合时存在一定的感染风险。所有顺产患者坚持处理原则：避免产科损伤、尽量缩短产程、避免人工破膜及最大限度减少产后出血风险。进行剖腹产的产妇需要在隔离手术室中进行特殊的手术操作。
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防护措施：手术人员和接产人员会接触到产妇的血液和体液，在整个接产过程中，应全程佩戴口罩、手套、护目镜或防护面罩、围裙或防水一次性手术衣、隔离服和防护鞋套。在接触产妇的血液和体液后应立即洗手，都选择佩戴双层手套并在操作前仔细检查手套有无破损，避免利器划破造成损伤。身体部位有伤口或处在妊娠期的医护人员不应参与接产过程。
（3）新生儿护理
新生儿护理：首先要对新生儿进行呼吸道清理，在剪断脐带时不可使用接触过产妇血液或羊水的剪刀。在新生儿降生后尽早采用齐多夫定糖浆或奈韦拉平混悬液进行治疗，治疗前要首先经过家属的同意并签字，用药量要根据新生儿的体重而定，共服药4至6周。新生儿喂养原则：避免母乳喂养，拒绝混合喂养，最好人工喂养。新生儿要尽量避免和艾滋病产妇的直接接触，降低感染几率。分别在新生儿降生后的1月、3月、12月和18月对其进行HIV检验测试，了解新生儿的感染几率。[3]
疫苗接种护理：获得家属同意并签字后为新生儿在出生后24小时内尽早接种乙肝疫苗，并观察接种后有无不良反应。卡介苗暂缓接种，待新生儿确定HIV阴性后方可补种。
医疗器具处理：对一些接触过艾滋病产妇血液或羊水的医疗器具，要用1000mg/L的含氯制剂擦拭，然后送至消毒中心进行再次消毒。对于手套等一次性器具要放入双层黄色医用塑料袋中，捆扎封口并标识清楚感染性废物按医疗废物管理条例集中处置。对于胎盘的处理要事先经过家属同意按传染病病理性废物处理。产房所有物品及地面喷洒消毒液并擦拭，层流系统及新风系统开启对整个产房进行终末处置。
分娩后的产妇护理：观察产妇的生命体征、阴道出血情况和宫缩情况，针对不同情况给产妇进行合理用药，避免出现感染。在产妇出院后进行隔离病房和待产室的全面消毒，对地面和门窗喷洒消毒液，并进行擦拭，最后采用床单元消毒机和空气负离子进行消毒。对产妇使用过的病服和被褥使用消毒液浸泡，在清洗过后进行再次消毒杀菌。
出院指导：新生儿在降生后和产妇处在同一室内，需要做好隔离和防护工作，禁止母乳喂养。由于新生儿的免疫力极低，应尽量减少产妇和新生儿的直接接触，以免产妇的体液造成新生儿染病。指导产妇家属掌握正确的母婴隔离手段，在出院后定期进行回访。
家庭日常防护：医护人员应告知产妇家属日常的防护措施，常备一次性手套和消毒液。对接触过产妇血液的物品必须经过消毒液浸泡至少30分钟，对衣物和被褥要在消毒液浸泡后再次清洗。[4]
二、结果
在对19例艾滋病产妇进行了以上护理后，经后期跟踪随访，有1例新生儿失访，其余18例新生儿均为HIV阴性，没有感染艾滋病毒。
三、讨论
艾滋病产妇在分娩过程中，使新生儿感染的几率极大，主要由于婴儿在分娩的过程中会大量接触产妇的血液和体液，而这些血液和体液中含有大量的艾滋病病毒。因此在分娩过程中医护人员应采取有效措施，降低新生儿的感染几率。
本次研究，通过对艾滋病产妇进行全面的分娩护理和母婴阻断管理，有效降低了新生儿的感染几率，进一步证明了母婴阻断管理在临床中的应用价值。
参考文献：
[1]佰勇．艾滋病母婴阻断及行为干预[J]．艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传播的临床观察河南预防医学杂志 ，2012,21(2):90.
[2]蓝惠玲 ．助产士对HIV感染孕产妇的自我防护和管理[J]．现代医院 2008,8(8):56.
[3]丁国芳 .HIV 感染产妇所生婴儿的处理及婴儿喂养[J] .实用妇产科杂志, 2007, 23(5):267-270.
[4]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册编写组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M] .2 版.北京:人民卫生出版社, 2008:38-47.
论文作者:赵萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：产妇论文; 新生儿论文; 艾滋病论文; 消毒液论文; 几率论文; 母婴论文; 体液论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;