（沧州市人民医院，河北 沧州 061000）
中图分类号：R687.3文献标识码：A
【摘要】目的 探讨影响股骨干骨折不愈合的因素。方法 调查1400例股骨干骨折患者，分析其骨折愈合情况，通过logistic回归分析其影响因素。结果 有118例患者股骨干骨折未愈合，未愈合率为8.4%。logistic回归分析结果表明年龄、骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等是影响股骨干骨折不愈合的主要因素。结论 在治疗股骨干骨折时，要注意年龄、骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等因素对骨折愈合的影响，减少骨折不愈合的发生。
【关键词】股骨干骨折 不愈合 影响因素
股骨起始于髋关节，止于膝关节，是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼，可以抵御一定的应力，但受到较强应力易发生骨折。近年来，由于锻炼不足和交通事故频发，股骨干骨折的发生率明显增高，且多为高能量创伤[1]。骨折不愈合的发生率也随之增高，其发生率约为8％～10％[2]。目前，内固定材料质量逐渐提高，治疗骨折的技术日渐成熟、方法多元化，但骨折不愈合仍然不能避免。因此，了解导致骨折不愈合的影响因素至关重要。2005年1月-2013年12月，对来我院就诊的股骨干骨折不愈合患者进行研究，旨在探讨股骨干骨折不愈合的影响因素，为有效治疗骨折不愈合提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月-2013年12月，搜集整理在我院就诊且行手术治疗的股骨干骨折患者资料，共计1400例，男876例，女524例，年龄18～65岁，平均41.3±3.5岁。骨折原因：跌伤435例，交通事故伤764例，砸伤201例。骨折部位：中上1/3者546例，中下1/3者539例，中1/2者315例。骨折类型：开放性骨折978例，闭合性骨折422例。固定方式：普通钢板867例，锁定钢板423例，髓内针固定110例。
1.2 骨折不愈合的诊断标准
内固定术后，至少8个月以上患肢局部疼痛、肿胀、活动受限、和(或)伴有假关节活动。X线片示骨折线清晰或增宽，骨折间隙存在，骨折端硬化或骨质疏松，两断端闭塞，没有连续性骨痂通过骨折断端[3,4]。
1.3 调查内容
所有患者进行1 年随访，记录研究对象的年龄、性别、手术方式、致伤部位、致伤原因、骨折部位、骨折类型、固定方式、复位质量以及是否过早负重等。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件对资料进行分析，计数资料用例数或百分数表示，影响因素分析用logistic回归分析。
2 结果
2.1 股骨干骨折不愈合情况
本研究共收集1400例股骨干骨折患者，随访过程中发现有118 例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率为8.4%。男76例，女42例，年龄18～65岁，平均41.3±3.5岁。年龄≥50岁64例，占54.2%。过早负重有83例，占70.3%。内固定材料不匹配有96例，占81.4%。感染有8例，占6.78%。中上1/3者23例，中下1/3者76例，中1/2者19例。开放性骨折78例，闭合性骨折40例。
2.2 股骨干骨折不愈合的影响因素
以是否愈合为因变量（不愈合=1，愈合=2），以年龄、性别、手术时机、致伤部位、致伤原因、骨折部位、骨折类型、固定方式、复位质量以及是否过早负重等为自变量，经logistic回归分析，结果显示年龄、骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等是影响股骨干骨折不愈合的主要因素。见下表。
3讨论
骨折不愈合是指骨折后8个月，骨内膜和骨膜无新骨形成或减少，骨折两端仍未愈合，且不经治疗不能发生骨性连接的现象。它是骨折的一种常见并发症。目前，随着股骨干骨折发生率的增加，股骨干骨折不愈合的现象更为常见。故了解股骨干骨折不愈合的影响因素尤为重要。
本研究1400例股骨干骨折患者，经过1年的随访，发现有118 例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率为8.4%，与国内研究结果基本一致[2]。引起股骨干骨折不愈合的因素众多，主要包括骨折部位、骨折类型、过早负重、内固定材料规格选择不当、感染、手术操作粗暴、术中操作失误、适应症选择不当、未植骨、输血、术后外固定不当及外固定时间过短及应力作用等[5,6,7]。路聊东将其原因归结为生理学原因、自身原因、医源性因素和应力学原因4类[8]。本研究结果显示，年龄、骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等是影响股骨干骨折不愈合的主要因素。
（1）年龄 随着年龄的增长，老年人股骨的弹性和韧性减弱，骨骼变脆，若遇有轻微外力或跌倒易发生骨折。由于老年人骨骼的再生能力较差，骨折愈合较为缓慢，不愈合的几率也明显增加。本研究中，年龄≥50岁有64例发生不愈合，占54.2%，表明年龄是导致股骨干骨折不愈合的因素之一。
（2）骨折部位 股骨干的血运和营养输送主要由中下1/3处进入骨干，若中下1/3发生骨折，则股骨干的营养输送途径受损导致血运不佳，进而造成骨折不愈合。本研究中，中下1/3部位有76例发生不愈合，占64.4%，表明股骨干骨折部位对骨折不愈合也有影响。
（3）开放性骨折 开放性骨折的软组织损伤较大，周围血管损伤严重，影响骨折血运和营养的供应，不利于骨折愈合。开放性骨折需要彻底清创，把坏死组织清理干净，若清创不彻底易造成感染，也影响骨折愈合。若清创去除碎骨片过多，易导致骨缺损，也易发生不愈合。本研究中，开放性骨折发生不愈合的有78例，占66.1%，其中软组织损伤过重26例，清创不彻底导致感染37例，骨缺损15例，表明骨折类型也影响愈合，开放性骨折不愈合的可能性较大。
（4）过早负重 早期负重或功能锻炼有利于骨折愈合及功能恢复，但要在没有骨痂形成的时候过早负重可引起内固定物的松动或者折断，从而造成骨折不愈合。本研究中，过早负重导致骨折不愈合有83例，占70.3%，表明过早负重也是影响因素之一。
（5）内固定材料的规格和固定方式 一般来说，普通钢板的不愈合几率较大。而内固定材料的规格不匹配，如钢板、螺钉太短，固定不平衡，钻头和攻丝不配套，髓内钉太短太细等，都会影响骨折愈合[9,10]。本研究中，因内固定材料不匹配导致骨折不愈合有96例，占81.4%。因此，要注意内固定材料的匹配问题。
（6）感染 感染是手术的一种常见并发证，手术过程不严谨、清理不彻底、材料不匹配等都能造成感染。感染不直接导致不愈合，但能产生死骨、肉芽组织等，导致断端骨吸收、异常活动等，从而影响骨折愈合。
综上所述，股骨干骨折不愈合受到年龄、骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等等多种因素的影响，其中，内固定型号不配至骨折端微动和过早下地活动造成断钉断板再骨折是导致股骨干骨折不愈合的主要原因。而髓内钉联合锁定板能消除这两个因素导致的不愈合能够解决该方面的问题。
参考文献
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论文作者:赵士好 左炳光 张娟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：股骨论文; 因素论文; 部位论文; 年龄论文; 材料论文; 原因论文; 类型论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;