【摘要】目的：探讨分析NT(颈项透明层)值超声测定在孕11～13+6周胎儿畸形诊断中的应用价值。方法：随机选取2018年11月~2019年4月期间来我院开展孕期检查的300例孕妇，通过超声技术对入组对象NT值进行检测，并据此诊断胎儿畸形情况。结果：孕11～11+6周胎儿共计80例，NT标准值为(1.279±0.398)mm；孕12～12+6周胎儿共计159例，NT标准值为(1.454±0.397)mm；孕13～13+6周胎儿共计61例，NT标准值为(1.649±0.399)mm。300例胎儿中诊断为畸形胎者为9例，占比为3.0%。NT值≥2.5mm的畸形胎儿所占比例较NT值＜2.5mm的畸形胎儿更高，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。结论：超声检测NT值是孕早期筛查胎儿畸形的重要途径，其中NT值≥2.5mm是临床筛查胎儿畸形的一项关键参考指标，建议临床加以推广和应用。
【关键词】颈项透明层；胎儿畸形；孕周；超声检测；诊断分析
所谓胎儿畸形，是母体子宫内胎儿出现染色体异常以及躯干肢体结构异常的一种病理表现，据统计畸形胎儿在活产儿中所占比例为3%左右[1]。胎儿畸形病例给胎儿家属造成严重的心理打击，同时也给家庭和社会带来额外的经济负担。临床在孕早期开展胎儿畸形筛查诊断是预防和控制畸形儿的关键。随着临床研究的深入，近年来有文献报道认为胎儿畸形和母体颈项透明层（NT）数值存在相关性，并将NT值纳入胎儿畸形的临床诊断参考指标中。孕11～13+6周时采用超声检查可测得颈项透明层厚度，这一检测项目已经在唐氏综合征临床筛查中得到普遍应用。基于此，本研究主要探讨分析超声测定NT值在孕11～13+6周胎儿畸形诊断中的应用价值，希望能为临床探索一种确切有效的胎儿畸形筛查方法。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2018年11月~2019年4月期间来我院开展孕期检查的300例孕妇，入组对象孕周均不超过孕11～13+6周，年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄(26.4±4.2)岁；单胎妊娠298例，双胎妊娠2例。入组对象均无妊高症、妊娠期糖尿病等合并症。本研究孕妇知情同意。两组年龄、孕周及妊娠情况等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
本次所用设备仪器为通用公司提供的VolusonS8、Voluson730及Philips提供的EPIQ5、三星公司提供的HS70A、TOSHIBA提供的Aplio400,对入组300例孕妇胎儿NT值进行超声测定。嘱孕妇取常规仰卧位(左右侧卧亦可)，在胎位自然屈度状态下进行矢状切面扫描，于鼻骨下缘做一垂线直至胎儿颈椎，两者交点设为测量NT值的起点，对颈部皮肤间透明组织以及软组织厚度进行检测，孕16~20+6孕周时开展血清学检查，并随访观察入组对象胎儿状况直至分娩。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NT标准数值与胎儿畸形诊断分析
经测量，孕11～11+6周胎儿共计80例，NT标准值为(1.279±0.398)mm；孕12～12+6周胎儿共计159例，NT标准值为(1.454±0.397)mm；孕13～13+6周胎儿共计61例，NT标准值为(1.649±0.399)mm。300例胎儿中诊断为畸形胎者为9例，占比为3.0%。
2.2超声测量胎儿NT值的结果分析
入组300例胎儿中，288例胎儿NT值低于2.5mm，其中1例畸形胎儿，占比0.3%；12例胎儿NT值≥2.5mm，其中9例为畸形胎儿，占比72.7%。统计学分析显示，NT值≥2.5mm的畸形胎儿所占比例较NT值＜2.5mm的畸形胎儿更高，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
NT是产科临床用于描述胎儿在早孕期的颈部皮下组织内液体及厚度表现，影像学扫描提示为皮下组织无回声带。现阶段临床对于胎儿NT值在早孕期增厚的病理生理机制尚未明确，大部分观点认为可能是宫内胎儿异常发育以及延迟发育等因素引起的淋巴液积聚所致。国外文献报道称NT值是评估胎儿有无染色体异常的关键指标[2]。随着近年来国内研究的逐步深入，不少领域内学者认为测量NT值可以纳入产前遗传学的检查指标中。
以往临床主要把胎儿NT值作为唐氏综合征胎儿的一项重要筛查指标，但是关于NT值异常增厚和畸形胎儿关联性的报告陆续增多，临床通过在孕11～13+6周时测定胎儿NT值可掌握胎儿发育的多项相关指标。超声检测是一项无创便捷的影像技术，通过超声扫描测定NT值，不会对母体及胎儿健康造成负面影响。胎儿畸形分为多个类别，例如联体双胎、颅骨缺失以及无脑儿等等，此类畸形胎儿在孕早期(一般为10周)很难通过检查确诊。调查报告表明，孕10周开展孕期检查，可扫描到NT的胎儿约占50%左右；而在孕11周时，可扫描到NT的胎儿占比升至80%，孕12周基本所有胎儿都可扫描到NT。但是母体子宫内的胎儿在孕14周时会调整姿势，扫描测量NT的难度随之增加。所以孕11～13+6周是临床扫描测量NT值、开展畸形胎筛查的良好时机。
临床研究证明，测量胎儿NT值的准确性除了受超声设备性能的影响以外，和测量起止点也存在密切关联[3]。测量NT的标准切面一般取胎儿正中矢状切面，而且应胎儿保持自然屈度状态，如果姿势弯曲过度或者伸展过度，就可能干扰NT测量，导致结果失准。有鉴于此，我们分别对每例孕妇开展三次检查，将所得影像学资料统一分析并以最大测量值为准，以此控制测量误差。文献报道称NT值≥2.5mm可判断属颈项透明层增厚，且胎儿畸形诊断在该标准下的灵敏度与特异度协调性最高，而且阳性预测值比较高，所以2.5mm是检测胎儿NT值的最佳分解值。本次研究结果显示，300例胎儿中诊断为畸形胎者为9例，占比为3.0%，其中 NT值≥2.5mm的畸形胎儿所占比例较NT值＜2.5mm的畸形胎儿更高，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，这一数据符合既往文献报道[4]，也证明了本次研究结果与所得数据的客观性。
综上所述，超声检测NT值是孕早期筛查胎儿畸形的重要途径，其中NT值≥2.5mm是临床筛查胎儿畸形的一项关键参考指标，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]郑明明,唐慧荣,张燕等.早孕期系统胎儿超声结构筛查诊断胎儿异常的价值[J].中华围产医学杂志,2017,20(3):183-189.
[2]福林,白彦,阿拉木苏等.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(2):109-112.
[3]杨鑫,刘焕玲,李偲琦等.孕16～18周超声检查在核型正常但颈项透明层增厚胎儿中的临床应用价值[J].中华围产医学杂志,2019,22(1):10-14.
[4]祝旦瑛.胎儿颈项透明层增厚超声检测对诊断胎儿染色体畸变的意义[J].浙江临床医学,2016,14(2):246-247,248.
论文作者:潘莉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 三星论文; 颈项论文; 测量论文; 筛查论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;