【关键词】双镜；微创手术；开腹手术；肝外胆管结石患者；临床效果
肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石两种，胆道感染、胆道梗阻、胆道寄生虫/虫卵等。如果结石将胆管梗阻，患者就会出现腹痛、黄疸等临床症状[1]。一般利用B超检查就能够将结石部位、大小、胆管有无扩张等实现有效显示[2]。针对肝外胆管结石的治疗，以手术治疗为主，但是开腹手术治疗对患者的影响较大，术后发生并发症的可能性高。随着微创技术以及内镜技术的发展，双镜联合微创手术对患者的影响小，操作简单，具有良好临床优势。本次研究重点分析双镜联合微创手术与开腹手术治疗肝外胆管结石患者的临床效果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的101例肝外胆管结石患者，所有患者的收取时间（2018年6月～2019年6月），电脑随机分为两组。
纳入标准：(1)结合患临床表现、实验室检查、B超、肝功检查确诊肝外胆管结石；(2)临床资料完整；(3)患者签署知情同意书；(5)获得医学伦理委员会批准以及同意。
排除标准：(1)上腹部接受过手术者；(2)已知有乙肝病史、HIV感染病史；(3)有可能对试验结果造成混杂、妨碍患者参与研究的疾病史；(4)已知的精神疾病或药物滥用障碍者；(5)研究者认为的不具备良好依从性的患者。
观察组51例；年龄：患者年龄在23岁-71岁，平均年龄（49.65±4.37）岁，性别：30例女性患者、21例男性患者，结石直径0.35-2.25cm，平均（1.25±0.35）cm。对照组50例；年龄：患者年龄在26岁-69岁，平均年龄（50.06±4.51）岁，性别：31例女性患者、19例男性患者结石直径0.54-2.15cm，平均（1.35±0.25）cm。对照组50例和观察组51例患者各项指标无差异，采用P＞0.05表示。
1.2方法
对照组：开展常规开腹手术治疗：完成术前准备及常规操作后，于患者的右上腹部行一长约15cm的切口，完成逐层分离，在对腹腔情况进行探查后将胆囊切除，在胆总管前段行一纵向切口，利用胆道镜完成取石工作后，并在取石操作成功后留置T形管，术后给予常规治疗，于2-3周后行T管造影，结果显示无结石残留可拔除T管。
观察组：开展双镜联合微创手术治疗：完善术前准备及相关操作后，于患者脐部下缘1cm处作一切口，使用10mm Trocar穿刺腹壁，完成气腹的建立后，对整个腹腔进行探查，于剑突下方2cm处使用10mm Trocar穿刺，再在患者右腋前线与肋骨交接下2cm做5mm 规格的Trocar穿刺，对胆囊三角情况进行了解后行胆囊切除，再于胆总管前段行1cm切口，将胆道镜置入对结石情况进行探查，取石操作完成后留置T形管，术后常规给予左氧氟沙星、奥曲肽等进行预防感染等治疗。
1.3观察指标
两组术中出血量、胃肠功能恢复时间（肛门排气）、住院天数、住院费用比较。
两组术后并发症发生率比较，包括切口感染、胰腺炎、心肺意外、胆道出血、胆管炎。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。
2.结果
2.1两组治疗情况比较
观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。两组住院费用无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率1.96%低于对照组14.0%，有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
肝外胆管结石是分为原发于胆管系统的所谓原发性胆总管结石和从胆囊移位于胆总管的继发性胆总管结石。肝外胆管结石的临床表现复杂多样，主要是由于胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎引起，在结石有效清除以前，症状反复发作[3]。结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，出现剧烈的腹痛，随后出现寒战高热及黄疸[4]。
针对肝外胆管结石的治疗，内科保守治疗无法解除胆道梗阻，而常规外科手术麻醉风险高、创伤大，死亡率较高。将腹腔镜、胆道镜等微创技术进行联合治疗已经成为胆道外科微创治疗中的一个热点[5]。随着内镜技术的发展，利用腹腔镜与胆道镜在手术中的结合，其对患者的创伤小，临床疗效确切，患者并发症少，几乎已经完全替代了传统的外科手术[6]。从本次研究结果可以发现，观察组术后并发症发生率1.96%低于对照组14.0%，有统计学意义，P＜0.05。有研究指出双镜联合术后并发症总发生率在10%左右，主要是胰腺炎等。本次研究中，观察组患者出现1例急性水肿型胰腺炎患者，导致该并发症发生的原因可能是在插管的过程中因机械性刺激导致乳头水肿有关，但是也不排除造影剂对胰腺腺泡的刺激和损伤有关。而对照组因开腹手术治疗其术后并发症更多，这与开腹手术创伤大，患者胃肠功能恢复慢等有关，进而增加了切口感染等并发症发生的可能。
利用胆道镜不仅实现取石操作，还能够做到碎石，取石，扩张狭窄胆管，以及胆管壁修复等，胆道镜的使用使得肝外胆管在治疗过程中得到修复，恢复胆管光滑，弹性，树状结构，利于胆汁排泄，进而降低肝外胆管结石治疗后复发的可能性。利用双镜联合微创技术不仅能够免除患者开腹手术的痛苦，还能够利用双镜清楚了解胆管情况[7]。观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。两组住院费用无统计学意义（P＞0.05）。双镜联合微创手术治疗其具备明显临床优势，包括手术切口小、术中出血量少、术后恢复快，因此能够大大减少患者因接受开腹手术治疗的疼痛，极大程度降低了各种术后并发症。
综上所述，针对肝外胆管结石患者采用双镜联合微创手术治疗比采用开腹手术治疗可降低术后并发症的发生，对患者生理功能影响小，值得临床应用与推广。
【参考文献】
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[7]韩卓兴,陈春雷,林晖,林俊琼,王凡冰.手辅助腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床应用[J].广东医科大学学报,2019,37(02):201-203.
论文作者:肖志亚
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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