【摘要】目的 观察老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床效果。方法 选择我院收治的老年胫腓骨远端骨折患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，观察组行胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗，对照组行锁定加压钢板内固定治疗，比较两组临床效果及安全性。结果 两组手术时间、术中出血量及引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组愈合时间及住院时间显著短于对照组；观察组踝关节功能优良率96.77%，显著高于对照组的82.26%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折疗效显著，患者愈合快，术后并发症少。
【关键词】胫前减张切口；锁定加压钢板；胫腓骨远端骨折；临床效果
老年胫腓骨远段骨折是一种复杂而常见的骨折，老年骨质疏松患者，骨折大多呈粉碎性，骨缺损明显，以及骨折区软组织条件差，同时合并内科疾病，治疗难度较大[1]。笔者通过对该院收治的老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，并将患者的临床效果与同期采用锁定加压钢板内固定治疗的患者进行了对比，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年2月至2017年10月收治的老年胫腓骨远端骨折患者124例，其中男性84例，女性40例，年龄62-76岁，平均年龄（68.7±8.1）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 观察组行胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗：全麻仰卧位，胫前常规切口，从切口的中段以弧形的形式向外侧延伸约4cm；对浅筋膜层与深筋膜层间隙内的皮瓣分离，暴露胫前肌腱鞘的内侧，剥开深筋膜露出骨折部位；不合并腓骨骨折则牵引并且采用克氏针将骨折块撬拨以使骨折部位达到解剖复位，出现骨缺损则进行自体植骨，内侧解剖型锁定加压钢板进行固定。合并腓骨骨折则进行复位固定；最后闭合切口，将切口的内缘与胫前肌腱鞘内侧的深筋膜作连续的缝合，留置引流条。对照组行锁定加压钢板内固定治疗：全麻仰卧位，对腓骨骨折复位并固定，复原小腿长度，踝关节胫骨前内侧作一约5cm切口，逐层剥离并复位胫骨骨折，C型臂X线下观察复位的效果，克氏针临时固定，锁定钢板插入到胫骨表面，克氏针将锁定钢板固定在胫骨上。确认骨折复位良好和钢板的位置放置合适后，露出切口处的螺孔，并用锁定螺钉固定住骨折的远、近端，最后逐层缝合伤口并放置引流条。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、踝关节功能优良率及并发症发生率。
1.4疗效标准 根据美国足踝外科医师协会(AO-FAS)评分标准评价患者的踝关节功能。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，两组手术时间、术中出血量及引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组愈合时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较
2.2两组踝关节功能优良率比较 如表2所示，观察组踝关节功能优良率96.77%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组踝关节功能优良率比较 （例，%）
2.3两组并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组并发症发生率比较 （例，%）
3讨论
老年人由于生理原因而常发生胫腓骨的远端骨折，老年人因为骨质疏松且骨折粉碎性程度高，再则骨折后易造成断端的插嵌和压缩，从而导致术后发生骨折愈合障碍或不愈合，同时还伴有骨缺损和肿胀严重等问题[2]。因此选择正确的入路方式和内固定对促进老年患者骨折的愈合，减少术后并发症的发生具有重要的意义。锁定加压钢板内固定因为在手术过程中可有效减少骨膜的破坏和保护骨折处软组织的血液供应，因此常用于老年胫腓骨远端骨折患者的治疗[3]。本研究通过对该院收治的老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗，并将患者的临床效果与同期采用锁定加压钢板内固定治疗的患者进行了对比，两组手术时间、术中出血量及引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组愈合时间及住院时间显著短于对照组；观察组踝关节功能优良率96.77%，显著高于对照组的82.26%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折疗效显著，患者愈合快，术后并发症少。
参考文献
[1]黄海，张喜才，史伯玮，等.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（6）：453-457.
[2]杨坚，穆亮，王维山.胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志 ，2015，3（35）：1298-1299.
[3]单晓冬，谢冠华，桑双进，等.胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床研究[J].河北医学，2015，21（5）：705-708.
论文作者:程祖光
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：腓骨论文; 切口论文; 钢板论文; 两组论文; 远端论文; 统计学论文; 老年论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;