【摘要】目的 探讨临床护理路径（CNP）在冠状动脉搭桥术（CABG）的实施效果。方法 将50例冠状动脉搭桥术（CABG）患者按照入院时间分为对照组（25例）和实验组（25例），实验组运用冠状动脉搭桥术临床护理路径（CABG-CNP）实施护理方法，对照组仍采用传统的护理方法。结果 患者的首次下床活动时间、并发症发生率、住院时间、住院费用及患者对护理整体满意度均显著优于对照组（p〈0.5）。结论 实施冠状动脉搭桥术临床护理路径（CABG-CNP）提高患者对手术风险的承受力，消除顾虑，更好配合治疗护理，使患者尽早康复，减低住院日，减少医疗费用，提高患者满意度， CNP是近年随整体护理后的新的护理服务模式，它体验了护理的专业价值。
【关键词】冠状动脉搭桥术 临床护理路径 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0155-01
近20年冠心病在我国的发病率呈上升趋势，冠状动脉搭桥术（CABG）已成为冠心病最有效和最重要的治疗方法。我院心外科2002年开展冠状动脉搭桥术（CABG），2008年开始实施冠状动脉搭桥术临床护理路径（CABG-CNP），取得满意效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
2002年10月至2008年3月及2008年4月至2011年12月各选25例冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG）患者设为对照组和实验组，两组患者在性别、年龄、心功能、术中搭桥数比较均无显著差异（p>0.05）
1.2 方法
1.2.1 制定临床护理路径（CNP）表格
表格制定以时间先后顺序为纵轴，教育内容、教育方式、效果评价等内容为横轴，时间包括入院后至手术前期和手术后返回病房到出院这段时间。内容参照2002-2008年期间冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG）患者的评估、辅助检查、药物使用、活动、饮食、护理措施等方面，归纳为围手术期各阶段的护理工作内容。
1.2.2 护理小组人员培训
由护士长和组长（即研究负责任人）对本护理小组人员进行临床护理路径（CNP）知识培训，确认她们已充分了解临床护理路径内涵，并能准确实施、完成记录。请本专科临床医生做研究指导。
1.2.3 护理方法
对照组按传统健康教育护理方法，即在入院、术前、术后、出院给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育；实验组患者入院时由责任护士做好健康教育及评估，按照CNP要点和医嘱要求及患者的接受能力，填写完善路径的内容，由责任护士向患者及家属解释健康教育路径表的内容及作用，取得患者的理解与合作。主管护士每日按照CNP项目护理患者，完善相关检查,已执行的用蓝笔标记，未执行的用红笔标记，并在护理记录记录未执行的原因和相应的处理，护士长或护理组长每天检查CNP实施情况，对令患者不能按照路径护理的因素，及时做出分析和处理，并进行护理质量评价。
1.2.4 资料收集及评价
出院时对患者的首次下床活动时间、并发症发生率、住院时间、住院费用进行记录，并向患者发放“满意度评价调查表”。
1.2.5 统计学方法
采用SPSS10软件进行统计分析，组间比较用t检验，以p＜0.05差异有统计意义，进行统计学分析的对照研究，推断出结论。
2.结果
2.1 两组患者的首次下床活动时间及并发症发生率对护理工作满意度的比较 见表1
表1两组患者的首次下床活动时间及并发症发生率、对护理工作满意度的比较
3. 讨论
随着冠心病的发病率不断提升，冠脉搭桥术也越来越常见，而冠脉搭桥术可引起一系列复杂的病理、生理变化，使患者在一段时间内丧失自理能力[1.2]。同时，大多数患者会因术后留置多路管道而不敢翻动，加上体力不足及伤口疼痛以致不愿也无力进行康复锻炼[3]. 还有手术风险和住院费用、术后生活质量是人们最担心的问题。临床路径就是针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适合的计划，使服务对象获得最佳治疗和护理[4,6]。
3.1 CABG-CNP是促使CABG患者早日康复的最佳模式
研究显示，实施CABG-CNP的患者首次下床活动时间明显提前、并发症发生率降低。CABG-CNP预先设定了术前、术后各种治疗和护理的流程和标准，并要求患者了解每天治疗和护理项目和目标，更好配合进行如咳嗽、深呼吸、早期活动、疼痛管理等各项术后康复锻炼，尽快改善循环功能，保障冠状动脉旁路移植通畅，促进患者早日康复。
3.2 实施CABG-CNP提高患者对护理工作的满意度
研究显示实验组的患者对护理工作的满意度明显高于对照组。CABG-CNP规范了护士每天的工作，护士更深入接近患者，与患者沟通，详细解析各项治疗护理的意义和配合方法，极大的满足患者的需求，提高患者对护理工作满意度，证明实施CABG-CNP更进一步得到患者的赞同和肯定。
3.3 实施CABG-CNP缩短患者住院日、减少住院费用
有研究表明，住院日是影响医疗费用的主要因素之一，要减低医疗费用，就应在保证诊疗效果的基础上缩短无效住院日[5]CABG-CNP制定了围手术期各阶段的工作流程，及时完成检查、治疗和护理项目，减少无效住院日。同时，减少由于治疗不及时、宣教不到位、患者不配合等原因可能造成的病人不适和术后并发症的发生。研究显示，实验组的住院日及住院费用比对照组明显低。
临床路径作为一种管理模式，在整体护理的基础上把医疗、护理项目纳入持续改进的质量管理中，探究适合冠状动脉术患者的临床护理路径，提高护理质量，是患者对护士的满意度提高，主动配合治疗护理，减少术后并发症的发生，使患者早日康复，降低住院日，减少医疗费用，提高患者术后生活质量，同时体现了护理学科的专业价值。
参考文献
[1]赖红梅.临床护理路径在骨科病人健康教育中的变异管理和分析「J」.护理研究，2006.20（4）：341-342.
[2]王风，健康教育在股骨干骨折手术病人中的应用[J].中华中西医杂志，2005,6（21）；2900.
[3]吴清玉.冠状动脉外科学「M」.北京：人民卫生出版社，2001：179-222.
[4]方道筑.临床路径在医院管理中的应用「J」护理管理杂志，2003，3（3）：21-23.
[5]尹雪冰，吴艺革.临床护理路径在住院抑郁症患者健康教育中的效果观察「J」.医学信息，2006，19（11）：995-996.
[6]陆栋定，连斌，吴雁鸣.等.临床路径在医院医疗质量管理中的作用探讨[J].中国卫生质量管理，2004，(2)：17～20.
论文作者:王其春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 路径论文; 实验组论文; 满意度论文; 术后论文; 时间论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;