贵州省荔波县黎明关水族乡中心卫生院
【中图分类号】 Ｒ94.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
放置宫内节育是一种安全、有效、简便、可逆的避孕方法。但是绝经后取环最常见的原因是宫颈萎缩，宫口粘连，近乎闭锁，探针无法进入宫腔，而导致取环失败。本站对绝经后利用放置元宫型宫内节育器的推杆辅助扩宫，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料? 2010年1月～2016年1月我站绝经后取器困难患者44例，因绝经时间较长，探针探宫困难，常规方法取器失败，年龄48～68岁，平均年龄（52.3±1.2）岁；绝经时间2～20年。腹部B超检查? 对患者子宫萎缩程度加以了解，并对IUD与子宫的关系进行分析，对子宫底部和前后壁浆膜和IUD之间距离进行测量，判断IUD的位置，观察IUD的形状有无断裂和残留及嵌顿的程度。 常规妇科检查? 检查患者的白带境况，对患者进行阴道、子宫萎缩及宫颈等情况的检查。取器在B超监视下进行，术前未用宫颈软化剂药物。
1.2探宫困难标准及疼痛分级.
使用子宫探针探宫失败为探宫困难。疼痛分级：0级为无疼痛；1级下腹部隐痛或坠痛，有汗或微汗，全身不良反应轻，能忍受合作； 2级明显下腹部疼痛，能忍受尚能合作；3级为腹痛剧烈，不能忍受不能合作。
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1.3探宫器械元宫环“推杆”即放置元宫环的辅助部分，山东烟台计生药械有限公司生产。塑料材质柔软性好，长22.5cm，头部略平，尾部有圆型手柄，“推杆”直径小于子宫探针。
1.4操作方法
术前膀胱略充盈，在B超导视下操作。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。双合诊复查子宫位置。放置扩阴器，暴露宫颈并消毒，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，宫颈萎缩严重的可夹持阴道穹窿。用子宫探针探宫失败后改用“推杆”探宫，使用“推杆”探宫用力适度，缓慢通过宫颈管，探宫成功后逐步扩张宫颈后取环。
2结果
44例患者用子宫探针探宫失败后改用“推杆”探宫，43例成功探宫并取出IUD，成功率为97.72%。取出43例IUD中“O”型21例、”T”型12例、“元宫”型10例。无心脑综合征发生，无子宫穿孔发生。术后随访，阴道流血不多，无感染现象。术中 1级疼痛36例，占81.81%，2级疼痛8例，占18.18%. 其中1例失败，是因人工流产5次，绝经12年，宫颈粘连严重，转上级医疗部门取出。
3讨论
44例均为绝经2～20年妇女，妇女绝经后其卵巢功能逐渐减弱，进而使得雌激素水平逐渐的减低，也就常伴有子宫萎缩变小和宫颈坚硬进而有着相对较低的弹性。伴随着时间的不断延长，妇女的子宫和宫内绝育器将会完全的不适应，进而导致宫内绝育器不断的变形和移位，进而使得取器较为困难。近些年来，绝经后取器的方法始终是妇科临床医学研究的热点之一。当前大多数基层医院由于治疗基础设施相对落后，对于特殊型号扩宫器有着一定的缺乏性，常规使用的扩宫器主要是从4号开始的，往往有着较差的弹性和可塑性，其探针较粗，难以对宫闭锁患者进行直接的探入。我站对44例在B超导视下用子宫探针探宫失败后，改用“推杆”探宫成功探宫并取出IUD43例，成功率为97.72%。其中1例失败，是因人工流产5次，绝经12年。“推杆”是塑料材质柔软性好，头部略平，尾部有圆型手柄，“推杆”直径小于子宫探针。可以解决宫颈口过小或宫颈轻度粘连取器时探宫困难的问题，不会使宫颈组织受损伤。绝经后取器可用宫颈软化剂软化宫颈，如有心血管病、糖尿病、青光眼、肝、肾功能异常等禁忌症及药物过敏史不能使用，所以利用“推杆”探宫可解决探宫困难的问题，同时在B超导视下，进入宫腔，使盲目操作改为导视下操作，能看清子宫方向、大小，能观察IUD在宫腔位置、种类、形态与子宫位置，能动态看到取器的过程，尽快取出IUD，对变形、嵌顿、移位IUD能准确定位取出缩短手术时间，减少出血和损伤，减轻患者痛苦。
综上所述，在B超导视下，用元宫环“推杆” 探宫取出宫内节育器，能较好解决绝经宫颈萎缩，宫口粘连，探针探宫困难无法取器的问题。在B超导视下使用“推杆” 探宫取出宫内节育器，安全，准确，操作简便，省时，且临床效果满意。值得临床推广应用。
论文作者:覃慧萍
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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