湖北省通城县人民医院 437400
摘要：目的：了解抗菌药物所致药品不良反应（ADR）的特征，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对本院2012~2014年检收集到的148份抗菌药物所致ADR报告进行回顾性分析。结果：148例发生ADR的患者中女性略多于男性，涉及不同年龄段人群，尤以老年患者居多（52.70%）；涉及药物有5大类21个品种，以头孢菌素类和喹诺酮类最多（占76.42%）；ADR发生频率最高的药物是左氧氟沙星、头孢曲松钠、阿奇霉素；ADR表现以皮肤及附件损害最常见，其次是循环系统和神经系统反应；较严重的ADR有10例。结论：使用抗菌药物前应详细询问患者病史，用药时对高敏体质患者和老年患者应重点监护，严格掌握用药指征，做到安全、合理应用。
关键词：抗菌药物；不良反应；合理用药
随着新品种的不断上市，抗菌药物的使用范围越来越广，其不合理使用及药品不良反应（ADR）也逐渐增多，我院为促进合理用药，建立完善了ADR监测网络。由于老年人身体各器官系统功能代偿能力的降低，使得老年人随着年龄的增长发生ADR的潜在危险性逐步增加，且相关研究也证实ADR和患者年龄的关系。据报道，老年人在所有住院患者中的ADR发生率为10%~20%[1]，已受到人们的普遍关注。现将2003~2007年收集到的148份抗菌药物所致ADR报告进行分析，报道如下。
1资料与方法
2003~2007年的ADR报告共351份，其中抗菌药物引起的ADR报告共148分，占ADR报告的42.17%。现采用回归线调查方法分类，按患者的一般情况、引起ADR的药品种类、ADR临床表现进行统计分析。
2结果
2.1 一般情况 148份ADR报告中，男72例（占48.65%），女76例（占51.35%），男女比例为1：1.06，；患者年龄3~87岁，>60岁者78例（占52.70%），17~60岁者62例（占41.89%），<17岁者8例（占5.41%）；既往有不良反应、变态反应史者58例（占39.19%）。
2.2ADR因果关系 根据国家食品药品监督管理局ADR监测中心的ADR因果关系判断标准进行评价，肯定者76例，很可能者26例，可能者28例，怀疑者18例。
2.3用药情况 合理用药者36例（占24.32%），单一用药者112例（75.67%），给药途径主要为静脉滴注。
2.4引起ADR的药物种类 共涉及抗菌药物5大类21个品种，位居前3位的依次是左氧氟沙星36例，头孢曲松钠29例，阿奇霉素12例。
2.5 ADR的临床表现及相关药品 见表1.
3 讨论
3.1 ADR的相关因素 148例中女性略多于男性，ADR涉及不同年龄段人群，尤以老年患者居多（占52.70%）。由于老年患者生理和脏器功能减退，药物排泄速度减慢，易造成药物蓄积[2]，因此在用药时首先应考虑注射剂使用的合理性，并密切观察其病理、生理变化情况，根据其药动学特点选择药品，并严格控制输液速度及药物浓度。
3.2 ADR涉及药品的种类及发生频率 根据ADR报告分析，头孢菌素类居第1位，喹诺酮类居第2位，这些药品的临床应用范围广，用药频率高。值得注意的是，在58例有既往不良反应、变态反应史的患者中，有32例为青霉素致变态反应，其中13例为青霉素致变态反应者换用头孢菌素类药物后发生了不同程度的变态反应。对青霉素致变态反应的患者仍有5%~7%会对头孢菌素类药物产生变态反应[3]。在临床上，对青霉素致变态反应患者应根据病情权衡利弊，慎用头孢菌素类药物[4]，其中有青霉素过敏性休克或即刻反应者不宜再选用头孢菌素类药物。虽然《中华人民共和国药典》和药品说明书没有头孢菌素类药物皮肤过敏试验（头孢唑林钠除外）的规定，但医护人员应密切观察患者用药过程的临床表现，同时应注意掌握抗感染药物的用药指征，减少不必要的用药及合并用药。
3.3ADR涉及的器官/系统分类及临床表现 ADR引起各器官/系统的损害主要表现在皮肤及附件、循环系统、神经系统方面，以皮肤和附件损害最常见。严重的ADR多表现为呼吸困难、喉头水肿、休克、心悸、心律失常、频发室性期前收缩、白细胞减少等。
3.4建议 抗菌药物所致ADR在我院ADR报告中占相当大的比例，应引起医护人员的高度重视。建议临床医师在使用抗菌药前应详细询问患者病史，用药时对高敏体质患者和老年患者重点监护，严格掌握用药指征，做到安全、合理应用。
参考文献：
[1]钟劲松，张彦东.老年人用药安全问题探讨[J].现代食品与药品杂志，2006，16（2）：86-87.
[2]曹海山，何鹏彬，丁以绚.396例老年患者应用抗感染药物ADR分析[J].中国医院药学杂志，2005，25（10）：995-996.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：474.
[4]李家泰.临床药理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：199.
论文作者:徐洪亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：药物论文; 患者论文; 头孢菌素论文; 头孢论文; 变态反应论文; 药品论文; 报告论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;