山东省肿瘤医院外科一病区 山东 济南 250117
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-299-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究中心(InternationalAgency for Research on Cancer，IARC)统计，2008年全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万女性因乳腺癌死亡，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%，据统计，我国每年女性乳腺癌发病16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤；我国女性乳腺癌死亡约4.5万，是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡原因[1]。因乳房的切除及放化疗等治疗方法的应用引起女性身体形象的改变，再加对患癌的恐惧使患者极易陷入痛苦、沮丧、抑郁甚至绝望的情绪之中，同时乳腺癌患者出现心理问题也与其年龄，性格，文化程度，对疾病认识以及家属反应经济状况有关。强烈的心理活动可降低人体的免疫力，影响疾病的转归与预后[2]。在治疗过程及康复过程中引入舒适护理在很大程度上对疾病的治疗起到了积极的意义。舒适护理研究是护理活动加舒适的研究。1995年由Kolcaba提出舒适护理概念, 认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果, 使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感受和满意度[3]。舒适护理研究强调的是在整个护理活动中, 不断探索研究患者的舒适,给予最舒适的护理, 使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态 , 或缩短降低其不愉快的程度, 促进健康及疾病的康复[4]。
一、乳腺癌患者心理变化
1．年龄因素
乳腺癌罕见于青春期女性，在育龄期也不常见，但到了45岁左右发病率随着年龄的增长迅速增高，全球约70%的乳腺癌发生在45岁以上，我国45岁以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%[1]，这个年龄段的患者多担负家庭的重任，多表现出患病后对家庭的担忧。而40岁以下年龄组的患者更多担心乳房切除后，对自己外观的影响，怕遭嫌弃及给自己生活带来不便。对老年女性，多存在孤独感，表现为不愿与他人接触等反常行为。
2．性格因素
乳腺癌患者多为女性患者，心理调节能力差，尤其对性格内向患者表现为自卑，自我封闭；而对性格外向型患者表现为情绪不稳定，常会对身边亲人宣泄自己的情绪，同时对手术治疗全过程的猜测也会表现忧愁。因此林岑等研究者认为认知调整，信念调整，行为调整等三方面的调整在乳腺癌患者治疗过程中及治疗康复期对疾病的恢复具有重要的意义[5]。
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3．文化程度
文化程度低的患者健康意识差，对医务人员的治疗和建议领悟接受力较低，认为手术过后就能彻底治愈，殊不知手术后还要辅以化疗、放疗,而化疗、放疗表现的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、毛发脱落等，使患者再次表现意志消沉，情绪低落，丧失与疾病斗争的信心。文化程度较高的患者认为乳腺癌综合治疗是一个长期的过程，担心自己的前途，使患者表现出不同程度的疲劳和失眠。
4.家庭环境
缺乏知识家属对疾病的危害性认识不足，看到亲人被化疗、放疗后比手术治疗还痛苦，表现为不安，往往自我判断，放弃化疗和放疗，认为只要肿块切除，乳房周围组织和腋窝淋巴结无肿瘤细胞，就不会影响疾病的转归。家庭经济经济条件好的患者自信心较强，能坚持治疗。经济条件差的患者经过手术治疗后花费了大量金钱，还要面临化疗、放疗等进一步的综合治疗费用，患者除忍受疾病折磨，还要关注巨额的治疗费用。而患者家属的情绪变化也易使患者变得更加脆弱。
二、实施舒适护理的意义
舒适护理是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式, 提高生命质量是舒适护理的使命, 我们现在的护理应体现以人为本, 尽量满足患者的需要, 舒适护理从多角度进行护理，它是一种主动的服务过程, 可使患者积极参与, 反过来又促进了舒适护理水平的提高, 而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡[6]。舒适护理需要家庭的共同参与, 要求患者、家庭与工作人员一起制定计划, 最大限度地满足病人、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求。Y. Schenker等对美国两家医院ICU病房由169个家庭及54位内科医生参与的舒适护理研究发现，实施舒适护理后重症患者死亡率由72%降为56% (95 %CI, 44–67 %)[7]，对重症患者的康复表现出积极的作用。张志华等对白山市江源区人民医院2010 年 1 月至 2011 年 11 月行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术40例乳腺癌患者进行舒适护理研究后发现患者心理压力减轻到最低限度，焦虑、恐惧等程度明显降低，能积极配合治疗[8]。广东省人民医院张石红等发现实施舒适护理后 , 患者对手术室护士的满意度由2001年的84.5%提高到2004年的95.5%, 手术医生对手术室护士的满意度由2001年的78.3%提高到2004年的 89.5%[9]，因此舒适护理不仅对患者康复表现出了积极的作用，还对护理水平及护理理念的挺高起到了极大的帮助。
三、展望
将舒适护理运用于临床的护理工作中, 使乳腺癌患者对治疗充满信心, 心理感受到舒适与亲人般的温暖, 从而为治疗的顺利进行创造了良好的条件, 加快了疾病的康复，同时运用舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效标准。把舒适护理融入到“以人为本,以患者为中心”的整体护理中,可以给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。舒适护理可以使护患双方共同受益,应成为医院与患者共同努力的目标与方向[4]。
参考文献
[1] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志, 2013.8(1)：561.
[2] 陆树玲，陈琼. 乳腺癌患者心理问题的原因分析及护理[J].中国实用医药,2012,3(8):229.
[3] Kolcabc KY.The art of comfort care [J] .Image Journal of Nursing Scholarship, 1955,27(4):287-289.
[4] 杨青敏. 实施舒适护理的影响因素与研究进展[J].上海护理,2006,6(2):54.
[5] 林岑，胡雁.乳腺癌患者坚强的概念结构及对护理的意义[J].中华护理杂志,2008,2(43):107.
[6] Cameron BL . The nature of comfort to hospitalized medical surgical patients[J] . Adv Nurs, 1993,18(3): 424-436.
[7] Schenker Y. Association between physicians’beliefs and the option of comfort care for criticallyill patients[J].Intensive Care Med, 2012 ,38:1607–1615.
[8] 张志华.浅谈乳腺癌患者的心理护理[J].中国实用医药,2012,7(6):192.
[9] 张石红，戴红霞.围术期患者舒适护理的管理[J].护理学杂志,2005.4.20.(8).
第一作者简介：陈晓南，女，山东平度人，本科，护师，主要从事乳腺肿瘤护理的研究工作。
论文作者:陈晓南
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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