湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
【摘 要】目的 探讨高通量血液透析治疗法对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和颈动脉内膜厚度的影响。方法 收集2017 年6 月至2018 年6 月我院收治的糖尿病肾病患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规血液透析治疗，观察组患者接受高通量血液透析治疗，比较两组患者治疗前后氧化应激指标、颈动脉内膜的厚度和治疗满意度。结果 观察组患者治疗后hsCRP、SOD、MDA和IMT水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 高通量血液透析治疗法可有效改善糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗过程中的氧化应激反应，对于改善患者颈动脉内膜厚度、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；高通量；血液透析；氧化应激；颈动脉内膜
[Abstract] objective to investigate the effect of high-throughput hemodialysis therapy on oxidative stress and carotid intimal thickness in diabetic nephropathy patients undergoing maintenance hemodialysis. Collected in June 2017 to June 2018 our hospital 60 patients with diabetic nephropathy，randomly split as observation group and control group，control group patients received regular hemodialysis treatment，observation group of patients with high flux hemodialysis treatment，compared two groups of patients before and after treatment oxidative stress indicators，the thickness of the carotid artery intima，and treatment satisfaction. Results the hsCRP，SOD，MDA and IMT levels in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The treatment satisfaction was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05. Conclusion high-throughput hemodialysis therapy can effectively improve the oxidative stress response in the maintenance hemodialysis treatment of diabetic nephropathy patients. It has a positive effect on improving the thickness of carotid artery intima in patients and improving nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 diabetic nephropathy；High throughput；Hemodialysis；Oxidative stress；Carotid intima
药物流行病学显示，近年来糖尿病肾病的发生率呈逐年递增的趋势，已成为威胁公众健康的重要因素。维持性血液透析治疗是目前临床治疗该病的常用治疗方式，但是研究表明心脑血管疾病是影响维持性血液透析治疗效果的独立危险因素，同时也是造成患者死亡的重要原因之一[1]，心脑血管疾病所致的并发症与患者体内的氧化应激和炎症反应存在密切的相关性，上述反应可以造成患者出现局部或全身的损伤，进而加重血管硬化，导致心脑血管意外事件，因此如何有效的控制糖尿病肾病维持性血液透析治疗过程中氧化应激和炎症反应是临床关注的焦点。高通量血液透析是近年来发展起来的新型血液净化方法，基于此，我院分别采用高通量血液透析和常规血液透析进行糖尿病肾病维持性血液透析治疗，并对两种方法的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年6 月至2018 年6 月我院收治的糖尿病肾病患者60 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规血液透析治疗，观察组患者接受高通量血液透析治疗，观察组中男性14 例，女性16 例，年龄37~66 岁，平均年龄54.12±5.73 岁，透析时间41~72 个月，平均时间60.35±7.76 个月；对照组中男性15 例，女性15 例，年龄38~65 岁，平均年龄53.65±5.92 岁，透析时间40~75 个月，平均时间61.14±7.23 个月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者接受血液透析治疗时间超过6 个月；② 患者均确诊为糖尿病肾病；③ 患者无严重心力衰竭、无肝功能异常等疾病；④ 患者无其他系统活动性疾病；⑤ 患者意识清晰，依从性良好；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用Polyflux-140H透析器进行高通量透析，透析参数如下，超滤系数：60 mL/（h?mmHg），面积1.4 m2，对照组患者使用Polyflux-14L透析器进行常规透析治疗，透析参数如下：超滤系数：10 mL/（h?mmHg）[2]，面积1.4 m2，两组患者均使用碳酸氢盐血液透析治疗，透析流量设置为500 mL/min，血流量控制在200~300 mL/min，透析治疗频率为3 次/周，两组患者均连续治疗6 个月。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后氧化应激指标、颈动脉内膜的厚度和治疗满意度作为评价指标。其中氧化应激指标考察超敏C反应蛋白（hsCRP）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平，取清晨空腹静脉血液样品3 mL，离心分离血浆，hsCRP使用免疫比浊法进行测定[3]，SOD使用黄嘌呤氧化酶法进行测定；MDA使用硫代巴比妥酸比色法进行测定，颈动脉内膜厚度使用彩色多普勒超声检测仪进行检测。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中hsCRP、SOD、MDA和IMT水平进行独立样本t检验，治疗满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后氧化应激和颈动脉内膜厚度比较
观察组患者治疗后hsCRP、SOD、MDA和IMT水平均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后氧化应激和颈动脉内膜厚度比较（）
2.2 治疗满意度比较
观察组患者治疗满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
表1 两组患者治疗满意度比较
3.讨论
随着医疗技术的不断发展，血液透析技术也得到了不断的完善，维持性血液透析治疗法虽然有效的提高了糖尿病肾病患者的生存时间，但是患者的生活质量仍然不佳，心脑血管并发症的发生率较高，极大的增加了患者的死亡率。高通量血液透析疗法是一种新兴的血液透析治疗模式，其通过在常规血液透析机上采用高通量血液滤器进行血液透析，采用弥散、对流、吸附三种方式清除溶质[4]，可有效提高血液净化效率，同时高分子聚合物膜具有良好的水力学通透性和扩散性能，在保证有效清除小分子溶质的前提下，还可以显著提高对中分子和大分子溶质的清除，同时高通量透析器具有良好的生物相容性，可降低机体炎症反应和补体激活。本次研究发现，观察组患者治疗后hsCRP、SOD、MDA和IMT水平均明显优于对照组（P<0.05），且观察组患者治疗满意度明显高于对照组（P<0.05），说明高通量血液透析治疗法可有效改善糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗过程中的氧化应激反应，对于改善患者颈动脉内膜厚度、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 江帆，蒋更如，练小铭，等.维持性透析患者体内氧化应激及影响因素研究[J].现代生物医学研究，2016，3（16）：46l-465.
[2] 李文斌，朱竹先，魏勇，等.维持性血液透析患者心血管并发症与炎症反应及氧化应激的相关性研究[J].南京医科大学学报，2010，3（30）：409—411.
[3] 束金莲，李贺，叶岚，等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和颈动脉内膜厚度影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（12）：1083-1085.
[4] 易晔，卢远航，冀倩倩.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].重庆医学，2015，44（19）：2667-2669.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 血液论文; 通量论文; 内膜论文; 满意度论文; 厚度论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;