汪琳艳1 苏继红2
1.陕西省宝鸡市凤翔县医院病理科；2.陕西省宝鸡市凤翔县医院中医科
摘要：目的：观察阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与LEEP刀术后病理检查结果的差异；方法：选择我院2012年1月至2014年1月收治的接受阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变患者80例，全部患者均接受LEEP切除术并将切除病理组织送至病理检查，对两种诊断结果进行对比分析；结果：术前阴道镜下多点活检结果与LEEP刀术后病理检查结果的总符合率为67.5%（54/80）。结论：在对宫颈上皮内瘤样病变进行诊断时，阴道镜下活检具有一定的诊断价值，但是因为取材受到一定的限制不能有效获得颈管内病变组织，所以漏诊情况比较多，和宫颈锥切病理组织诊断相结合，能让诊断准确性得到有效提升。
关键词：宫颈上皮内瘤样病变；阴道镜；活检；LEEP刀术后病理检查
宫颈上皮内瘤样病变主要包括宫颈原位癌和宫颈不典型增生，是一组宫颈癌前病变[1]。在临床诊断宫颈上皮内瘤样病变时可以选择的方法较多，而阴道镜下多点活检因为其快速和简便等优势，在早期诊断和筛查宫颈上皮内瘤样病变时具有非常重要的作用，但是因为阴道镜下多点活检在取材时存在一定的限制，所以就会出现漏诊的情况。本研究主要观察了阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与LEEP刀术后病理检查结果的差异，现将具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年1月收治的接受阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变患者80例，年龄23-58岁，平均年龄（37.5±3.1）岁。妇科检查发现，患者存在宫颈阴道细胞学检查阳性，肉眼观察发现存在慢性宫颈炎症或者可疑病变等。全部患者均在经期后3-7天进行LEEP刀切除术治疗。
1.2方法
全部患者均给予常规阴道镜检查，同时对可疑病变部位组织进行采集并将其送到病理检查。患者给予50mg哌替啶针肌肉注射，取膀胱截石位，同时消毒铺巾，利用无菌棉球擦拭干净患者阴道分泌物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用LEEP刀切除病变组织，LEEP刀的功率为50W，电机圈放置在病变外缘大约5mm的位置，从宫颈表面和12点部位相垂直切入，切入的深度保持在大约7-25mm，在实际操作时动作要缓慢。对患者创面留置明胶海绵或者进行电凝止血，将LEEP刀切下的组织送往病理检查。
2.结果
术前阴道镜下活检显示，CIN I25例，术后病理检查检出CIN I14例，符合率为56.0%（14/25）。阴道镜下活检显示CIN II33例，术后病理检查检出CIN II22例，符合率为66.7%。阴道镜下活检显示CIN III22例，术后病理检查检出CIN III18例，符合率为81.8%。术前阴道镜下多点活检结果与LEEP刀术后病理检查结果的总符合率为67.5%（54/80）。
3.讨论
宫颈上皮内瘤样病变主要包括宫颈原位癌和宫颈不典型增生，不同阶段的宫颈上皮内瘤样病变病例特点也不一样，但是却是一个比较连续的过程，在临床诊断宫颈上皮内瘤样病变时常出现一些不能判断或者漏诊的情况。在对宫颈病变进行筛查时，阴道镜下活检是现阶段一个比较重要的方式，阴道镜下活检与手术病理检查之间的符合率比较高。本研究中，术前阴道镜下多点活检结果与LEEP刀术后病理检查结果的总符合率为67.5%（54/80），其中CIN III的诊断符合率为81.8%，是最高的；而CIN I的诊断符合率为56.0%，是最低的，由此结果可以发现，在宫颈病变分级程度增加的过程中，阴道镜下多点活检与手术后病理诊断的符合率也再断上升。但是因为宫颈上皮内瘤样病变存在多中心形变，而且各个中心之间也具有一定的不同步性，在利用阴道镜下取材进行活检时就会存在一定的局限，会出现钳夹组织太小活性取材不足的情况，这样就不能采集到部分高级别的病变部位组织，最终导致阴道镜下活检不能有效观察到宫颈管内的具体病变情况，从而出现漏诊的情况[2]。所以阴道镜下取材存在一定的盲目性和局限性，从而让一些早期宫颈浸润癌出现误诊或者漏诊。
在临床诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变时，宫颈锥切术是传统常用的方式，但是宫颈锥切术的并发症发生率高，导致其在临床中的应用受到了一定的限制。LEEP切除术的主要特点是微创和操作简单，在切除组织时可以根据宫颈病变的具体范围来进行，从而获得比较充足的病变组织[3]。LEEP切除术不需要对患者进行麻醉，在对病变组织进行切除时可以采用电凝止血，让手术创伤减小，而且切除下的病变组织不会碳化，在对组织进行切除的同时还能对宫颈管内的病变进行及时发现，从而来对其进行早期诊断。
总之，在对宫颈上皮内瘤样病变进行诊断时，阴道镜下活检具有一定的诊断价值，但是因为取材受到一定的限制不能有效获得颈管内病变组织，所以漏诊情况比较多，和宫颈锥切病理组织诊断相结合，能让诊断准确性得到有效提升。
参考文献：
[1]戴清.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与LEEP刀术后病理检查结果的差异分析[J].中外医疗，2010，25：86.
[2]何裕.不同宫颈转化区类型对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响及原因分析[D].南方医科大学，2014.
[3]代爱军.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变与手术后病理的比较[J].中国医学工程，2014，12：205.
论文作者:汪琳艳1,苏继红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：宫颈论文; 阴道论文; 病理论文; 镜下论文; 术后论文; 组织论文; 多点论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;