【摘要】目的：评价高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响。方法：取我院2016年1月-2017年6月收治的80例脑出血合并高同型半胱氨酸血症患者为研究对象。分成两组，40例患者予以常规治疗，设为对照组；40例患者同时采用叶酸进行治疗，设为实验组。全程记录两组患者的治疗情况，定期监测患者的同型半胱氨酸水平，并予以头颅CT检测，分析和比较两组患者的血肿周围情况、迟发性脑水肿发生情况以及死亡情况。结果：实验组患者的同型半胱氨酸水平改善显著，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的迟发性脑水肿发生率、死亡率较低，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。结论：高同型半胱氨酸与脑出血之间联系密切，可提高脑出血患者迟发性脑水肿的发生率，尽早予以干预可改善患者的预后。
【关键词】高同型半胱氨酸；脑出血；迟发性脑水肿；影响
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0061-02
【Abstract】Objective To evaluate the effect of hyperhomocysteinemia on delayed brain edema after intracerebral hemorrhage. Methods The patients who received 80 cases of cerebral hemorrhage from January 2016 to June 2017 were subjects of high homocysteine. Divided into two groups, 40 patients were treated with conventional treatment, and 40 patients were treated with folic acid. The experimental group was treated as a control group. The whole record treatment in two groups of patients, homocysteine levels were monitored periodically, and head CT detection, analysis and comparison of two groups of patients around the hematoma, delayed cerebral edema and death. Results The homocysteine levels in experimental group were significantly improved, and the data between the control group obviously, confirmed the existence of statistical significance,(P<0.05); experimental group delayed cerebral edema incidence rate, mortality rate is low, and the data between the control group obviously, confirmed that there was statistical significance,(P<0.05). Conclusion Homocysteine is closely related to cerebral hemorrhage, which can improve the incidence of delayed cerebral edema in patients with cerebral hemorrhage. Early intervention can improve the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.
【Key words】Homocysteine; Cerebral hemorrhage; Delayed cerebral edema; Influence
脑出血是一种常见的神经内科疾病，发生率高，属于急性脑卒中的一种类型。脑出血后血肿周围是脑出血的常见并发症，也是急性期患者死亡的重要原因。脑出血后脑水肿多于脑出血后第2～7天发生，之后逐渐消退，大约2周脑水肿基本被吸收[1]。部分患者发病后2周病情则进一步加重，经头颅CT复查显示原发灶并未加重，无新出血灶发生，而原发灶周围水肿范围增加，临床上将其称作迟发性脑水肿，其危害性相比原发性损伤更为严重[2]。研究指出，高同型半胱氨酸血症与脑出血之间联系密切，是导致脑出血加重的重要因素[3]。我院对高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿之间的联系以及影响进行探讨。详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院2016年1月—2017年6月收治的80例脑出血合并高同型半胱氨酸血症患者为研究对象。其中男性患者有44例，女性患者有36例。年龄范围为37～82岁，平均年龄为（50.2±1.2）岁。出血量为17～80毫升，平均出血量为（34.5±1.2）毫升。其中有20例患者为左侧基底节出血，有22例患者为右侧基底节出血，有16例患者为左侧丘脑出血，有22例患者为右侧丘脑出血。患者经头颅CT检查，均确诊为脑出血。临床检测显示同型半胱氨酸水平均超标。分成两组，40例患者予以常规治疗，设为对照组；40例患者同时采用叶酸进行治疗，设为实验组。分析和比较两组患者的信息资料，显示基线资料平衡，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
患者入院后均实施常规治疗，患者卧床进行休息，对患者实施脱水、降颅压、降血压以及抗感染等治疗措施。血压要求维持在180/120 mmHg以下，血压较高的患者可取硝酸甘油实施静注。出血量在40毫升以上的患者，予以颅内血肿穿刺。
实验组在发病后48小时同时取叶酸片进行治疗，取叶酸片2.5毫克口服，每天1次。
两组患者治疗2周后取氨氯地平或者依那普利实施治疗，控制血压水平为130～140/70～95 mmHg左右。
两组患者均持续治疗4周。
1.3 观察指标
患者入院后第1天予以头颅CT检查，同时于住院第3天、第5天、第7天、第11天、第14天以及第28天对患者实施头颅CT检查，对患者颅内出血量以及血肿周围水肿进行动态观察，将第5天的检测值作为基值，其后检测值若超过基值，则诊断为迟发性脑水肿。入院第1天、第3天、第7天、第10天、第15天、第21天、第28天对患者血浆同型半胱氨酸进行检测。同时记录患者死亡情况。对两组患者上述指标进行分析和比较。
1.4 统计学方法
研究运行SPSS14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，证实存在统计学意义，则（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者同型半胱氨酸水平比较
两组患者治疗后同型半胱氨酸水平显著下降，实验组患者的同型半胱氨酸水平改善显著，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者同型半胱氨酸水平比较（μmol/L）
3.讨论
脑出血患者是神经内科疾病的一种，病情危急，发病后1个月内的死亡率可达到35～52%。迟发性脑水肿是脑出血的一种常见并发症，研究报道指出，高同型半胱氨酸血肿是脑出血的一个独立危险因素。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢产物的一种，可使一氧化氮水平下降，对血管内皮功能有损伤作用，可引起动脉粥样硬化。同时，同型半胱氨酸还可使前列腺合成增加，增加血栓素的释放量，使脑出血的风险加大。机体血清同型半胱氨酸水平上升，可经一系列机制推动脑血管病情发展，增加脑血管风险。同型半胱氨酸在机体内需要维生素B、叶酸等辅酶因子的参与才可进一步转化，而辅酶因子缺乏的情况下，同型半胱氨酸代谢出现异常，导致高同型半胱氨酸血症。因此对于脑出血患者，临床上需要取维生素B12以及叶酸等辅酶因子实施补充，使高同型半胱氨酸血症得到纠正，使患者预后得到改善[4-5]。
脑出血患者发病7天后因占位效应导致病情反复或者加重，此时经头颅CT或者MRI检查可显示脑水肿消退不明显或者加重，即迟发性脑水肿。其机制复杂，与再灌注损伤、血肿继发局部代谢或者化学物质刺激等因素密切相关。而高同型半胱氨酸血症是其主要影响因素。
我院研究得出，实验组患者的同型半胱氨酸水平改善显著，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）；实验组的迟发性脑水肿发生率、死亡率较低，与对照组数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，高同型半胱氨酸血症可导致脑出血后患者迟发性脑水肿的发生率增加，合理对其实施治疗和干预，可改善患者预后。
【参考文献】
[1]郭自清.高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿的临床分析[J].延边医学，2015(7):69-71.
[2]李志.高同型半胱氨酸血症与脑出血后迟发性脑水肿的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15(38):80-80.
[3]陈伟峰，王宇宇.高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响[J].中国保健营养旬刊，2013，23(8):4279-4280.
[4]王永.高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响[J].中国保健营养旬刊，2013，23(11):183-187.
[5]张振强.高同型半胱氨酸血症对脑出血后迟发性脑水肿发生的影响[J].中国保健营养旬刊，2014(4):121-122.
论文作者:刘明月
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
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