摘要：目的：对比腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发、妊娠结局方面的差异性，为子宫肌瘤手术治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年1月-2018年5月期间收治手术治疗的74例子宫肌瘤患者，根据手术方法分为开腹、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对照组和观察组，对比2组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后肌瘤残留、复发、妊娠结局情况。结果：组间术后并发症发生率以及手术时间、出血量、住院时间对比，观察组均少于对照组，P<0.05。组间肌瘤残留率、术后复发率、妊娠率情况对比，差异无显著性P>0.05。结论：子宫肌瘤行开腹、腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果相当，但是就手术创伤、安全性比较腹腔镜手术效果突出。
关键词：腹腔镜手术 开腹手术 子宫肌瘤 术后效果 手术情况
【Abstract】Objective：To compare the differences in fibroid residual，recurrence and pregnancy outcome after laparoscopic and open uterine fibroids removal，and to provide reference for the surgical treatment of uterine fibroids. METHODS：Seventy-four patients with uterine fibroids who underwent surgical treatment from January 2016 to May 2018 were enrolled. According to the surgical method，they were divided into the control group and the observation group of open laparoscopic laparoscopic myomectomy. The operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and postoperative fibroid residual，recurrence and pregnancy outcome in patients with uterine fibroids. RESULTS：The incidence of postoperative complications and the time of operation，bleeding volume，and length of hospital stay were lower in the observation group than in the control group，P<0.05. There was no significant difference in the residual rate，postoperative recurrence rate and pregnancy rate between the groups. P>0.05. Conclusion：The clinical effect of uterine fibroids for laparotomy and laparoscopic hysteromyoma removal is quite good，but the effect of laparoscopic surgery on surgical trauma and safety is outstanding.
[Key words]：laparoscopic surgery，open surgery，uterine fibroids，postoperative results，surgical conditions
子宫肌瘤是妇科常见性肿瘤，属于良性肿瘤，发病率有递增表现，并在影响女性身体、降低生活质量的同时，增加妊娠负担。针对子宫肌瘤以手术剔除治疗为主，开腹、腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为常用。相关资料指出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全、可靠、损伤小[1]。基于此，本文就我院子宫肌瘤手术患者为例，对比不同术式预后价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年1月-2018年5月，均为子宫肌瘤患者（n=74）。纳入标准：（1）符合子宫肌瘤诊断标准；（2）患者对子宫肌瘤手术方案知情同意。排除标准：手术不耐受以及合并其他严重疾病患者。综合手术方案分组，对照组、观察组各37例。对照组：年龄区间28-46岁，均值（35.3±3.2）岁；单发肌瘤患者27例，多发肌瘤患者10例。观察组：年龄区间28-45岁，均值（35.6±3.1）岁；单发肌瘤患者28例，多发肌瘤患者9例。2组子宫肌瘤手术患者一般资料比较，P>0.05。
1.2手术方法
术前安排子宫肌瘤患者行心肺功能、血常规、超声检查，碘伏擦洗阴道、禁食。
对照组：取患者仰卧体位，腰硬联合麻醉后于患者下腹正中处作纵行切口，经腹完成子宫肌瘤剔除术，术后肌注催产素（20U）2-5d。
观察组：取患者膀胱结石位，腰硬联合麻醉后创建CO2气腹（压力13mmHg），患者脐部左侧、上段等位置作穿刺位置并置入腹腔镜、器械，肌瘤、肌壁交界处位置注射垂体后叶素（3-5U）。子宫肌瘤突出处以电凝钩拉起肌瘤，切开浆膜层，沿机体假包膜剥离肌瘤，以旋切器粉碎肌瘤，以套管提取粉碎组织，术后进行缝合处理。
1.3观察指标
记录子宫肌瘤手术患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后半年肌瘤残留、术后1年复发以及妊娠结局情况。
1.4指标评价标准[2]
肌瘤残留标准——术后B超检查连续两次均有子宫肌瘤，说明有肌瘤残留情况。
肌瘤复发标准——术后1年再检查有子宫肌瘤，说明有肌瘤复发情况。
1.5统计学方法
SPSS19.0计算子宫肌瘤手术患者实验观察指标。计数观察指标肌瘤残留、复发率、妊娠结局以及并发症发生率等情况均以%形式展开，X2检验；计量观察指标手术时间、术中出血量、住院时间均以形式展开，t检验。统计学结果P<0.05，结果具有统计学意义。
2 结果
2.1计数指标情况比较
观察组、对照组子宫肌瘤手术患者肌瘤残留率、复发率、妊娠率、并发症发生率情况见表1。经统计学计算，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。
表1 子宫肌瘤手术患者组间计数指标占比情况对比 [n（%），n=74]
2.2计量指标情况比较
观察组、对照组子宫肌瘤手术患者手术时间、术中出血量、住院时间情况见表2。经统计学计算，观察组子宫肌瘤手术患者各项指标均优于对照组，P<0.05。
表2 子宫肌瘤手术患者围术期计量观察指标临床对比（）
3 讨论
子宫肌瘤多发生于育龄妇女，患者有子宫异常出血、月经失调、盆腔疼痛等表现，还会造成习惯性流产以及不孕等问题。子宫肌瘤影响妊娠机制：子宫肌瘤会导致宫颈、宫腔形态改变，影响精子、受精卵输送；其可以引起子宫内膜萎缩，影响胚胎着床、发育；子宫肌瘤影响内分泌，雌激素水平升高[3]。当前，二胎政策的开放，子宫肌瘤患者术后保留生育功能要求度高，子宫肌瘤剔除术在维持生殖器官完整性的基础上保留生育功能、子宫生理功能。子宫肌瘤剔除有开腹、腹腔镜手术，前者能同时剔除多个肌瘤、剔除更彻底，但创伤大、并发症多、恢复慢，后者可以维持患者机体内环境稳定性，手术视野清晰，器官损伤小，并发症少，术后恢复快[4]。蒋春梅研究指出，子宫肌瘤疾病以腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术治疗效果明显，前者创伤小、并发症少，具有推广价值[5]。.
结果显示：观察组、对照组子宫肌瘤患者肌瘤残留率对比为2.70％vs2.70％、复发率对比为10.81％vs8.10％、妊娠率对比为62.16％vs59.45％、并发症发生率对比为5.40％vs29.72％，除术后并发症外，P均>0.05。组间手术时间、术中出血量以及术后住院时间情况比较，观察组优势突出，P均<0.05。由此说明，腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术在手术预后效果方面无明显差异，但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术用时短、出血量少、术后恢复快。和杨美芳研究结论有一致性，子宫肌瘤推行腹腔镜方案疗效疗效[6]。
综上所述，腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术均较为常用且手术效果明显，就手术损伤、安全性方面比较，腹腔镜治疗优势更为突出。
参考文献：
[1]李宏，任红莲，吴琳等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠疗效的比较[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：44-47.
[2]强艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中国当代医药，2015，22（32）：98-100.
[3]巴哈尔古丽·阿不来提，热依汗姑丽·托乎提.传统开腹术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对妊娠结局、肌瘤残留及复发情况的影响[J].医学临床研究，2016，33（7）：1431-1432.
[4]贾纪云.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究[J].中国现代药物应用，2015，（8）：90-91.
[5]蒋春梅.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2788-2789.
[6]杨美芳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析[J].中外医疗，2016，35（7）：68-69，72.
论文作者:宋亚辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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