赵小东
(山西大同煤矿集团公司总医院 037003)
【摘要】目的 总结分析急诊处理急性上消化道出血疾病的具有治疗措施。方法 随机抽取笔者所在医院急诊科2012年2月至2013年10月收治的68例急性上消化道出血疾病患者，临床急诊资料进行总结分析。结果 通过对采取有效止血措施，其中有62例（91.18%）患者在24h内完全止血，2例（2.94%）患者经止血处理后无效转院，4例（6.45%）因原发疾病抢救无效死亡。结论 对于急性上消化道出血患者需要给予及时、准确评估病情，并采取有效的止血及常规治疗措施，可有效提升临床抢救的成功率。
【关键词】急性上消化道出血 急救 止血
【中图分类号】R.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0265-02急性上消化道出血是一种常见的急性危重疾病，其主要是由于消化系统（如：食管、胃、十二指肠等）病变而引起的一种急性出血症状，临床症状表现为大量呕血（一般出血量可达到1000ml），同时还可能伴有血压循环功能障碍、休克等症状，严重时可导致患者出现死亡。为了能够提高临床急诊治疗的有效性并降低死亡率，笔者将随机抽取68例急性上消化道出血疾病患者临床诊治资料进行整理、分析，探讨最佳的临床治疗规范流程，现将研究过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床研究中随机抽取2012年2月至2013年10月间笔者所在医院急诊科收治的68例急性上消化道出血疾病患者进行临床研究，其中男44例，女性24例，病例中年龄最小为17岁，最大为77岁，平均年龄为（45.2±5.1）岁。病例中曾经有消化系统病史者（如：食管疾病、肝硬化等）有60例。
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1.2 急救方法
1.2.1 监测病情并评估出血量
急诊科接诊患者之后，迅速观察并检测患者的生命体征，及时根据临床表现科学评估患者的出血量。本文选取病例中的48例临床出血量在1000ml～1800ml（属于重度出血），临床症状表现为：意识模糊、表情呆滞、轻度昏迷以及无尿排除等，脉搏＞120次/分，血压＜75/50mmHg，20例患者临床出血量在1000ml～1500ml（属于中度出血），临床症状表现为：四肢冰冷、眩晕、情绪烦躁、心悸、口干等，脉搏＞100次/分，血压在90/60mmHg～75/50mmHg[1]。同时，医护人员还需要询问患者的既往病史，从而制定最合理的治疗方案。
1.2.2 常规处理
接诊后让患者处于平卧，将头部偏向一侧，避免咽喉分泌物阻塞呼吸道而引发窒息；给予患者吸氧处理，从而改善患者身体组织内血液的缺氧状态；迅速建立两条静脉通道，一条用于补液及药物治疗，另外一条用于输血；若患者处于休克状态，则需要将患者下肢抬高约30°，增加患者回心血量；迅速进行血液检测及交叉配血，做好输血准备，同时观察患者的临床症状是否存在异常。
1.2.3 止血处理
①药物止血。对于胃部出血或者严重呕血患者，可口服或者经胃管灌注8 mg甲肾上腺素+150ml冷生理盐水，0.5 h/次，根据病情决定重复次数；若患者因胃低静脉曲张而引发上消化道出血，则可给予静脉滴注20U垂体后叶素+200ml的5%葡萄糖溶液。
②气囊压迫止血。临床止血还可采取三腔双囊管压迫止血法，在临床实践中止血率达到92%。操作方法：首先向患者胃部气囊注入200ml气体并持续保持50mmHg压力，之后给患者食道气囊注入100ml气体并持续保持40mmHg压力。气囊压迫止血时间可根据患者出血症状持续3d左右，在拔除气管前需给予患者口服25ml的石蜡油。
③内镜止血。对于上述止血措施无效者，可采用给予内镜止血，本文病例中有11例患者在内镜下给予喷洒8 mg甲肾上腺素+100 ml生理盐水混合物，每次喷洒量为40 ml。
2 结果
通过对采取有效止血措施，其中有62例（91.18%）患者在24h内完全止血；2例（2.94%）患者经止血处理后无效转院；4例（6.45%）因原发疾病抢救无效死亡。经临床疗效评估显示：其中治愈者为45例（66.18%），有效者为17例（25%），无效者为6例（8.82%），临床急救总有效率为91.18%。
3 讨论
由于急性上消化道出血疾病的发病急，病情发展快，再加之患者在大量出血后极易引起循环障碍，从而出现晕厥、休克等症状，严重时可导致患者死亡[2]。因此，必须建立一个完整的规范操作流程，从而为紧急抢救赢得宝贵时间。具体急救流程：急诊科接诊患者之后，迅速观察并检测患者的生命体征，及时根据临床表现科学评估患者的出血量；迅速建立两条静脉通道，一条用于补液及药物治疗，另外一条用于输血；及时诊断病情并采用具有针对性的止血措施；细致检查病情并制定合理的治疗方案。总之，对于急性上消化道出血疾病的临床急诊治疗，必须采取正确、及时的病情评估，及时给予补充血容量，给予止血处理，从而提升临床抢救成功率。
参考文献
[1] 陈灝珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005：1839.
[2] 张莉.急性上消化道出血 82 例诊治体会[J].山东医药，2011，51(35)：106.
论文作者:赵小东
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 消化道论文; 疾病论文; 病情论文; 急诊论文; 症状论文; 气囊论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;