林华 罗丹
（成都市老年康疗院；四川成都610051）
【摘要】目的：在实施保护性约束措施过程中采取有效的安全护理措施,保护患者和医务人员的安全。方法：通过培训护理人员及照护人员，采取正确的护理措施，加强对保护性约束患者的管理。统计在实施相关防损伤安全护理措施前后，因保护性约束护理不到位造成患者损伤发生的频次，计算P值。结果：数据显示在本文相关护理对策下，患者损伤发生频次明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。结论：通过正确的护理措施可以防止保护性约束损伤的发生。
【关键词】保护性约束；防损伤；个性化
[Abstract] Objective: to take protective restraint and effective safety nursing measures ，to protect the safety of patients and medical personnel. Methods: through training the nursing staff and caregivers, we should take proper nursing measures to strengthen the management of patients with protective constraints. Statistics before and after the implementation of the relevant injury prevention and safety measures, due to the lack of protection constraints, the frequency of injury patients, calculate the P value. Results: data showed that the frequency of injury was significantly lower in the related nursing strategies, P<0.05. Conclusion: proper nursing measures can prevent the occurrence of protective restraint injury.
[Key words]: protective restraint； injury； individualization
在医养结合型老年病医院临床工作中，常常需要对有意识障碍、烦躁、认知障碍等症状的患者采取约束工具（如布制手套，腰带及腕带等）限制其身体或肢体活动，以防止患者出现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外。这些约束性措施既是一种保护性护理行为，也是一种强制性护理方法，但如果在约束过程中护理不当，反而会造成患者的各种损伤，因此对保护性约束患者的护理便显得至关重要。临床上，就患者是否运用或如何运用保护性约束措施问题一直存在着争议，比较具有倾向性的共识即是在运用保护性约束措施的过程中，需要提高约束的护理质量，为患者提供人性化的护理[1]。笔者长期在老年病专科医院工作，所在病区对老年患者采取保护性约束措施的使用率达40%。临床实践中我们体会到，在各种保护性约束措施的使用过程中，通过探讨和加强防止损伤的特殊护理技能，可以有效地降低因保护性约束而发生损伤的机率，进而有效地减轻患者的痛苦，确保接受保护性约束措施人员的安全。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究的核心要素是针对使用保护性约束措施而采取的防损伤护理策略及其对防损伤效果的影响。由于在2017年12月之前我们尚未掌握防损伤护理技术，因此本研究首先选择作者所在病区2017年7月至11月所有使用保护性约束措施而未使用防损伤护理技术的住院老人和托老老人，统计因使用保护性约束措施而发生损伤的频次；在此基础上，我们对2017年12月至2018年4月所有使用保护性约束且同时加强防损伤护理措施的住院老人和托老老人进行分析，统计在保护性约束措施使用过程中发生损伤的频次，进而观察、分析实施改进措施后的效果。
1.2 方法
1.2.1 控制护理人员因素 由于临床护理工作人少事多，加之可能因个别护士责任心不强或缺乏应急能力，因此有可能因约束带使用不规范而造成患者不必要的损伤。对此，有必要根据研究工作的需要而对临床护理人员进行专门的培训，避免因人为因素而致统计结果的偏离。
1.2.2 选定对象 为了增强统计结果的客观性，我们选择使用保护性约束措施的住院老人和托老老人作为统计样本，将2017年12月之前的老人归入未采取防损伤护理措施的群体，而将2017年12月之后的老人归入采取了防损伤护理措施的群体，对两组群体分别进行统计，尔后进行统计分析。
1.2.3 分析对象 笔者所在的医院为医养结合型老年病专科医院，服务对象的特点多为高龄、多病、失能、失智，他们的认知功能已有不同程度的减退，肢体衰损而活动障碍，常因营养不良或各种疾病而致生理病理方面发生退行性改变，进而导致生活自理能力明显下降，这也就是临床上不得不对其采取保护性约束措施的原因。
1.2.4 预测并防止可能的损伤 对在一定程度上已丧失生活自理能力的老人采取保护性约束措施虽为临床所必需，但如果操作护理不当，则有可能造成诸如皮肤擦伤、关节脱位或骨折、肢体血液回流障碍甚至压伤等各种损伤，对此要求受过特别培训的护理人员有针对性地做好防范措施。
2. 特别的护理对策 针对不同服务对象进行专门的老年综合评估，预测保护性约束措施可能给患者造成的损伤，通过特别培训而控制人员因素，在此基础上制定个性化的护理对策，进而达到降低保护性约束措施损伤发生率的目的。
2.1 控制护理人员因素
2.1.1合理增加护士人员数量 由于医院护士数量相对不足，因而难免会出现因护理工作不到位而导致保护性约束措施引发的老年损伤。增加在班护士的数量，可以使护理关怀对老人生活覆盖得更周全、更清晰。在本研究涉及的时段内，病区护士陆续由11名增加到14名。
2.1.2加强对护理人员的特殊培训 要有效地降低损伤发生率，就必需对护理人员进行保护性约束措施防损伤技术的相关培训，并且加大考评力度以确保培训效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员只有熟练的知晓实施保护性约束措施的适应证、约束技巧、护理要点，严格掌握约束措施的操作流程，才能增强对可能出现的护理风险进行预见和防控的能力[2]，最终有效地实现降低损伤发生率的目的。
2.2 正确实施保护性约束措施
2.2.1良好的功能体位 在采取保护性约束措施的过程中，患者肢体要保持功能体位，不能强拉硬拽，松紧度以能伸进一个手指为限。约束带一端系在患者的手腕或者脚踝处，另一端系在床栏等可稳妥固定的物体上，要确保紧急情况下易于松解取下，长度以患者能翻身等自主活动但抓不到身上各种治疗导管为宜。护理人员须随时观察患者约束部位有无勒痕、破溃、肢体发绀等情况，每2h放松一次，时间约20min。如因患者已处于睡眠状态，或患者情况可允许解除约束，或护理人员不离开看护的情况下，可以及时解除约束带的保护。
2.2.2个性化约束 临床上需对不同患者采取个性化的约束方式，如躁动患者需予全身约束，护士要经常检查约束情况，避免患者自行将约束带解开或受到其他伤害[3]；坐轮椅患者需予肩部约束，使用腰带时松紧适宜，防止腋下及胸部勒伤；皮肤瘙痒及带管道者需予手部约束，运用保护性约束手套，防止抓伤或拔管。
2.2.3加强预测和防范 对采取保护性约束措施的患者，要充分预测可能造成的损伤，进而采取针对性的护理措施。这些措施包括：
预防皮肤擦伤：约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免因其挣扎而致的损伤。在约束部位垫一定厚度的软棉布，注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。
关节脱位或骨折：要能精准地评估患者的合作程度，并及时评估约束部位的关节及肢体活动状态，进而采取针对性措施。对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，尽量稳定其情绪，争取其配合，避免用力过猛而致的损伤。
肢体血液回流障碍：约束时用适宜厚度的多层软棉布衬垫，约束后多巡视患者约束的松紧情况，防止因患者过度挣扎而致约束过紧引发伤害；随时评估患者病情，根据需要及时松解约束，若需长时间约束者，切记要定时松解。
压伤：采取防止肢体血液回流障碍相关措施，并保持皮肤及床单元干燥清洁。
3 评价方法 分两个时段统计本病区采用保护性约束措施而发生损伤的频次，一为2017年7月至11月，其次为2017年12月至2018年4月，在此基础上计算P值。
4．结果 通过增加护理人员、采取专业培训、制定个性化防范措施、实施正确的约束等防损伤护理对策，因保护性约束措施而造成患者损伤的发生频次明显降低。实施对策前后患者损伤频次见表1。
表1.保护性约束采取防损伤护理对策前后损伤频次对照
保护性约束损伤类型 例数 采取对策前 采取对策后
皮肤擦伤 32 11 3
关节脱位或骨折 32 0 0
肢体血液回流障碍 32 6 1
压伤 32 2 1
注：采取防损伤护理对策前后比较，P＜0.05，具有统计学意义，说明措施有效。
5. 讨论
随着全社会生活水平和健康需求的不断提高，人们对医疗服务质量的要求随之提高[4]。在社会老龄化迅猛发展的时代背景下，面对特殊的服务群体，有必要对丧失生活自理能力的老人采取保护性约束措施，然而这项技术确实存在着一定的医疗风险，如果使用不当或护理不到位，就有可能对老人造成不必要的伤害。本研究证明，通过一系列积极的防损伤护理对策，确实能够有效地降低老人因接受保护性约束措施而造成的损伤。我们认为，正确使用身体约束技术，提高保护性约束的护理质量，避免患者不必要的损伤，提高患者及家属满意度，不仅是临床护理工作以患者为中心，提供优质化护理服务的需要，也是认真贯彻《精神卫生法》并进而提升老年人生活质量与生命质量的需要[5]。
【参考文献】
[1] 曹红艳．保护性约束的影响及其发展现状.继续医学教育．2016，30（5）：110-111
[2] 刘辉. 精神科保护性约束风险因素的预防及护理.继续医学教育.2018，32（2）:118-119
[3] 李英莲, 吉穆斯高娃. 躁动患者保护性约束的护理安全管理. 世界最新医学信息文摘.2017,17(93):237
[4] 李娜，邢燕. 人性化保护性约束在ICU护理管理中的应用价值研究. 世界最新医学信息文摘. 2018 ,18(5):250
[5] 李金源，张靖. 护理人员使用身体约束评估现状. 继续医学教育. 2017,31(5):111-113
论文作者:林华,罗丹
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：损伤论文; 措施论文; 患者论文; 频次论文; 肢体论文; 护理人员论文; 对策论文; 《医师在线》2018年第14期论文;