（河南省兰考县人民医院 河南 开封 475300）
【摘要】重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU医院感染是导致患者治疗、抢救最终失败的重要原因之一。我院结合实际情况，就医院感染管理做一分析。
【关键词】医院感染；护士；无菌操作
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0133-02
Strengthen the icu hospital infection prevention and control management Wu Guizhuang. Lankao County in Henan Province People's Hospital, Henan Kaifeng 475300, China
【Abstract】The intensive care unit (ICU) is a concentrated treatment of critically ill patients with special place, ICU hospital infection patients is proved to be one of the important reasons for the failure of treatment, rescue. Our hospital combined with the actual situation, we give a analysis of hospital infection management.
【Key words】The hospital infection; The nurse; Sterile operation
重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生医院感染的危险因素要比普通病房患者高出5～10倍，主要与患者病情危重、高龄、机体抵抗力和免疫力低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗菌药物等因素有关。具多方有关献报道和我院监测ICU医院感染发病率为20% 左右，ICU医院感染是导致患者治疗、抢救最终失败的重要原因之一。为了降低医院感染率，提高治疗成功率结合我院情况分析原因，提出控制医院感染管理措施。
1.医院感染相关因素
1.1 呼吸道感染
我院ICU呼吸道感染占第一位，在三管监测中达80%左右。原因：①部分患者进行了气管切开或气管插管，破坏了呼吸道正常的自然屏障，使气道局部分泌物增多，易于细菌繁殖，气管切开或气管插管往往是在紧急情况下使用，无菌操作不十分严格，会造成一定污染。②大多患者较长时间卧床、胃液反流、放置胃管等，均可增加胃定置菌向口腔移动。③患者多处于昏迷状态，咳嗽反射能力弱，痰不易排出，为细菌的滋生提供了有利条件。
1.2 消化道感染
我院部分病人是经多家医院或科室转诊，造成抗菌药物应用紊乱不合理，使肠道菌群失调，更增加了患者对胃肠炎的易感性。营养支持疗法、体位、胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，也是造成消化道感染重要因素。
1.3 血管内治疗感染
ICU侵袭性操作多是造成血流感染的主要原因，如经静脉穿刺、中心静脉置管及周围静脉置管等因素技术操作不熟练，无菌操作不严格，插管部位皮肤破损，病原菌可侵入人体。
1.4 尿路感染
留置尿管是一种侵入性操作，不仅损伤膀胱和尿道粘膜，也为细菌的逆行感染打开了门户，在我院监测尿路感染仅次于呼吸道，80%的泌尿系感染与留置导尿有关，留置尿管时间越长感染率越高。
1.5 呼吸机管路及湿化液的污染
机械通气患者吸入加热、加湿的气体和呼出气体与机械通气管路和环境的温度差形成了冷凝液，冷凝液易受细菌污染，环境中存在有很多致病菌如铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌属、肺炎克雷伯菌等，特别在潮湿环境中更易生长繁殖，这些细菌在呼吸管道中寄生繁殖，随湿化气溶胶吸入下呼吸道，或者患者移动体位时含菌的冷凝液直接流入下呼吸道，造成肺部感染。
1.6 手卫生的依从性低
(a)手卫生用品配备不全，如一个大监护室只放一瓶快速手消剂，干手纸巾少不能满足需要,医务人员用白大衣两腋下或边缘擦手的人数也不少，以致二次污染。（b)医护人员少工作量大，只顾忙于病人抢救和护理，而忽略了手卫生，干预前我院手卫生依从性只有30%。有调查显示：接触患者污染后未洗手时的手带菌率100%[1]因此手是医院感染的主要传播途经。
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1.7 管理不到位
医院感染管理部门督查力度低，造成制度与落实差别很大，如多重耐药菌感染者因护理不方便而不进行单间隔离，卫生员清洁消毒知识会说不会做等情况。
2.控制对策
2.1 布局与环境
ICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。进入ICU前先经过缓冲间，并备有更衣和更鞋柜、浴室。空气应保持清新，每天开窗换气2～3次，每次不少于30min。
2.2 按要求配备医护人员
合理安排ICU的人力，国内ICU护士的工作量远远重于先进发达国家的工作量。由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序，这就造成人为的医院感染的因素。因此，合理安排ICU护士的工作量是不可忽视的问题， 医生人数和护士人数与床位数之比应达到0.8:1和3:1以上[2]。
2.3 严格执行各项医院感染管理章制度和操作规程
ICU各项侵入性操作如：气管切开、气管插管等应严格无菌操作，每个床位所用的血压计、听诊器、体温表、扣诊锤、血管钳、剪刀、简易呼吸器、手电筒等禁止与其他床位交叉使用，用后及时消毒。呼吸机面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次[3]。接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”，对于持续吸氧患者，呼吸机螺旋管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器加水应使用无菌用水，每天更换[4]。吸痰时严格执行无菌操作，严格执行一次性吸痰管的使用要求。无禁忌证的高危患者应将床头抬高约30度，建议使用含0.2%的氯已定做口腔护理每6小时一次。做好留置尿管的护理，定期开放尿管，以锻炼病人膀胱扩约肌能力及病人排尿意识，每天进行评估，尽早拔除尿管，可有效降低泌尿系感染。
2.4 重视静脉治疗的操作环节
静脉治疗要严格执行无菌操作，尤其是在放置中心静脉插管时，应严格地按照操作规程。置管部位的敷料选用优质透明贴，应用之前清除血迹，皮肤消毒待干燥后覆盖。为了确保无菌敷料覆盖的紧密型和完整性，配合使用一些透明胶布固定无菌敷料的边缘，如果其完整性受到破坏应立即更换。
2.5 正确使用护理工作程序
ICU护士只有把护理程序应用到患者的护理中，才能有效地控制感染。要发现已存在的、潜在的以及可能发生感染的预见性诊断，制定干预计划，多方面考虑控制感染的护理问题，有次序的制定干预计划。ICU患者的病情复杂多变，应进行及时的护理效果评价，及时采取有效的措施。
2.6 加强对ICU的管理
ICU是全封闭、全方位、高质量的精心治疗和护理场所，收治的多是危重症患者，所以ICU的医护人员举止、各项操作缺乏来自于外界或患者的有效干预和监督，因此，ICU在控制感染中，医护人员的慎独修养至关重要，所以控感管理者要加强对ICU医护人员的素质的培养，定期进行督导尤为重要。还应重视ICU感染的监测工作，每季度定期做微生物监测，如空气、物体表面，使用中的消毒液浓度和紫外线强度等。
2.7 提高手卫生依从性
手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要措施，加强医务人员手卫生可降低50%的感染率[5]。
因此各项诊疗护理操作前要严格执行医务人员手卫生规范：即a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。以上情况应做手卫生。正确使用合格速干手消毒剂，能杀灭肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体[6]，因此手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手[7]。手卫生的设备也是提高手卫生依从性的重要因素，洗手池必须数量充足，达到每床一个，位置合理，便于使用，水龙头应用感应或肘、脚、膝操作开关，配备足够干手纸巾，每个床单元放置一瓶速干手消剂方便使用。
2.8 加强控感管理
不定时到ICU进行督查，调查手卫生依从性，特别多重耐药菌感染患者，院内感染防控措施执行情况，做到每人必查，发现问题现场反馈，要求及时整改并追踪。
通过以上对ICU医院感染相因素的分析，我们采取了相应的控制措施，即重视ICU的布局与环境、严格地执行各项规章制度、血管内治疗的环节、正确地使用护理程序、提高手卫生依从性等并加强对ICU的管理，使ICU的医院感染率得到下降。
【参考文献】
[1] 尚少梅,郑修霞,王宜等.《医院感染与洗手》[J].中华医学感染杂志,2006;5(2):58-59.
[2] 医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海科学技术出版社2010年，13页.
[3] 医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海科学技术出版社2010年，14页.
[4] 医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海科学技术出版社2010年，3页.
[5] 周秀华.急危重症护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001:27-28.
[6] 孙业秀，牛家兰，张静．四种不同方法对手消毒的检测[J].临床护理杂志，2006；5(2):58-59.
[7] 中华人民共和国卫生行业标准.医务人员手卫生规范，WS/T313-2009.
论文作者:吴贵妆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：患者论文; 医院论文; 操作论文; 卫生论文; 因素论文; 我院论文; 细菌论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;