（冕宁县第二人民医院眼科 四川省凉山州 615602）
【摘要】目的：分析慢性泪囊炎治疗中行泪道逆行置管术、泪囊鼻腔吻合术对疗效、手术指标、安全性的影响。方法：选取慢性泪囊炎患者53例（53眼）进行研究。随机分为A组27例（27眼）， B组26例（26眼）。A组患者行泪道逆行置管术，B组患者行泪囊鼻腔吻合术。结果：A组总有效率为92.59%高于B组的总有效率69.23%，P＜0.05。结论：慢性泪囊炎治疗中泪道逆行置管术取得了显著的临床治疗效果，优化了各项手术指标，安全性高，值得在临床中广泛推广应用。
【关键词】慢性泪囊炎；泪道逆行置管术；泪囊鼻腔吻合术
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0118-02
慢性泪囊炎是临床上较为多见的眼部疾病，是由鼻泪管阻塞或者狭窄致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染而导致的，多发于中老年女性群体中。主要症状为泪溢。该病用药物治疗仅能减轻症状，因此临床治疗上以采取手术治疗为主[1]。本文通过选取慢性泪囊炎患者53例（53眼）进行研究，分析慢性泪囊炎治疗中行泪道逆行置管术、泪囊鼻腔吻合术对疗效、手术指标、安全性的影响。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次的研究对象为我院2012年3月至2017年9月间收治的慢性泪囊炎患者共53例（53眼），随机分为两组：A组27例（27眼），B组26例（26眼）。其中，A组：有8例男性，19例女性，年龄均值为（51.4±4.3）岁。B组：有6例男性，20例女性，年龄均值为（53.2±4.8）岁。在筛选研究对象中特别注意的是：当患者患有严重的心血管疾病、感染性疾病、高血压等疾病时不在本次研究对象的选取范围内[2]。比较两组患者资料，比较结果无明显差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 治疗方法
A组患者行泪道逆行置管术（包括A型管和B型管），B组患者行泪囊鼻腔吻合术。
A组：对眼局部滴抗生素滴眼液3天，之后于术前用庆大霉素注射液加生理盐水冲洗干净泪道内的脓性分泌物。对患者进行表面麻醉（用1%丁卡因每5分钟滴眼一次，共三次，同时于同侧鼻腔下鼻道内填塞浸有1%丁卡因和1%呋麻液的棉片），用泪点扩张器拓宽上泪点，先用8号冲洗式泪道探针探通泪道，并冲洗确认已经探通（无假道形成）后抽出该探针，再用带针芯的9号探通引导针探入泪道，继续推送针芯直至下针芯从鼻前孔送出[3]。将引流管牵引线与针芯两端相连，把探通导引针和针芯上提，把牵引线提出至上泪点1厘米左右，取下引导针和针芯，用蚊式钳夹住牵引线继续向上牵拉置管，然后经下泪点冲洗泪道确认通畅，最后将露出的牵引线与引流管部分剪除。手术结束后1次/周清洗泪道，12周后如患者泪道清洗过程顺畅，且无流泪现象时，将引流管拔出（也可视具体情况适当延迟拔管时间）。引流管拔出后患者要入院进行2～3次复检。B组：对患者实施局部麻醉（同时在同侧鼻腔内做表麻）。在距内眦间隔3～5毫米及内眦韧带上方3～5毫米开始，平行于眦前嵴作稍向颞侧的弧形皮肤切口，长15～20毫米。对皮下组织进行钝性分离，找到内眦韧带剪断，于泪前嵴鼻侧0.5mm沿泪前嵴切开并剥离骨膜，将泪囊窝露出后，将泪囊推向颞侧，造出一个大小适宜的骨窗，对泪囊黏膜与鼻粘膜以“工”字形切口切开，切口要相契合，利用导尿管拓宽切口，最后逐层对手术切口进行缝合。术后隔日换药，并做泪道冲洗。一周拆线同时冲洗泪道，之后每周1次的清洗，第二，三月就改为每两周冲1次。
1.3 疗效评定标准
显效：泪道清洗顺畅，且无流泪现象；有效：清洗顺畅，但出现少量流泪；无效：泪道清洗不畅，泪流现象无缓解[4]。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x-±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效对比
A组总有效率为92.59%，B组的总有效率为69.23%，A组总有效率高于B组，两组对比存在明显差异（P＜0.05）。如表所示。
表 两组患者临床疗效对比（眼，%）
2.2 两组患者手术时间、术后鼻中出血持续时间对比
A组：手术时间（15±5）min，术后鼻出血持续时间（2.1±1.7）d；B组：手术时间（120±30）min，术后鼻出血持续时间（4.2±2.9）d；两组对比结果存在明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
泪囊鼻腔吻合术是目前临床上慢性泪囊炎的常见治疗方法。但随着医疗技术的进步，该疾病已取得了良好的治疗效果。但是这项手术方案会给患者泪囊造成损伤，影响眼轮匝肌在泪液输送的输送泵作用，并会因手术创面大而给面部留下瘢痕，不利于患者的面部美观[5]。
泪道逆行置管术在使泪囊保有其基本结构和功能的同时，还保证了治疗效果，即使患者手术不成功也可以通过采取另一种手术方式进行治疗。泪道逆行置管术能够有效对置管时间进行把控，且手术操作简单易行，手术后失败率低。本文通过研究发现，行泪道逆行置管术患者的手术时间为（15±5）min，术后鼻中出血持续时间（2.1±1.7）d，均短于泪囊鼻腔吻合术患者，P＜0.05；A组总有效率为92.59%，高于B组的总有效率69.23%，P＜0.05。以上结果表明，对慢性泪囊炎患者行泪道逆行置管术临床治疗效果更明显，并且缩短了手术时间、恢复速度快以及安全性更高。
综上所述，慢性泪囊炎治疗中泪道逆行置管术取得了显著的临床治疗效果，优化了各项手术指标，安全性高，值得在临床中广泛推广应用。
【参考文献】
[1]邹美英.鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效[J].中国当代医药,2016,23(17):96-98.
[2]凌叶胜,何萍,彭艳红.鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术的临床对照研究[J].实用防盲技术,2014,9(01):25-27+33.
[3]乔运锋,吕兆琴.改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管术的疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18(11):1361-1362.
[4]唐学文.鼻内镜引导下逆行泪道置管术治疗慢性泪囊炎的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(29):233-234.
[5]肖志红.对照泪囊鼻腔吻合术和鼻泪道再通置管术的临床效果[J].数理医药学杂志,2015,28(04):512-513.
论文作者:周祚芹
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
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