（暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院510220）
【关键词】低钾血症；肾小管酸中毒；孕妇；心律失常
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0027-01
患者
女，42岁，主因“全身乏力２天”于2014年8月17日就诊，近两天以来者患者出现全身乏力，无力行走，偶伴头晕、心悸胸闷不适，无头痛，无气促，间有呕吐，无咖啡样物质，无明显腹泻，饮食量少，尿少，无腰部疼痛，腹壁柔软，无腹部压痛。孕5周。既往有多发结石病史10余年，曾于外院行进外碎石治疗2 次。查体：体温36.5℃ 脉搏70 次/min，呼吸18次/min，血压113/62mmHg（１mmHg＝0.133kPa）。意识清楚，被家人搀扶入诊室，心音有力，律齐，双上肢肌力４级，双下肢肌力３级，腱反射稍弱，病理征（-）。查血常规：白细胞16.48×109/Ｌ中性粒细胞0.793。尿常规：隐血（+），蛋白（+），红细胞124，肾Cr144，血气分析：血钾2.20mmol/L, 血氯：120.0mmol/L,PaO2:9.28kPa，PaCO2：7.20kPa，SaO2：86.2，血pH:7.143，SB:11.4mmol/L，AB:10.3mmol/L，AG:4.70mmol/L，心电图：大致正常；超声检查：胎心，羊水正常。以尿路结石并感染、低钾查因给予生理盐水250ｍL头孢曲松钠3.0ｇ，５％葡萄糖500ml、维生素Ｃ2.0ｇ、维生素B6 0.2ｇ，葡萄糖盐水500ml静脉滴注，见尿后补钾，并口服碳酸氢钠片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者输液２小时后突发胸闷、气短、呼吸困难、语音微弱；立即转入抢救室给予心电监护、吸氧，患者口唇发绀，意识丧失，呼吸微弱，血氧饱和度55％心电图呈室性心动过速，心率182次/min，立即气管插管、呼吸机辅助呼吸，急查血钾1.60mmol/L，血pH:6.90，SB:10.2mmol/L，AB:12.4mmol/L，AG:4.40mmol/L 血氯：129.0mmol/L，结合病史及临床检查考虑“低血钾型肾小管酸中毒”，穿刺股静脉建立静脉通道,微量泵给予高浓度氯化钾60mmol/h,持续静脉滴注枸橼酸合剂，连续口服枸橼酸钾，血氧饱和度渐升波动在85%—92％，中间出现一过性心室颤动1 次，经电击除颤后心电图转为窦性心率，加强补钾。治疗3小时后意识转醒, 心率85次/min，血压100/60mmHg，血氧饱和度94%，血钾2.47mmol/L，停用呼吸机，呼吸平稳，血氧饱和度不下降，心电图示：窦性心律，正常心电图，超声检查报告：胎心正常，入院第2 天复查血钾4.0mmol/L,血pH7.40，SB、AB恢复正常，巩固治疗3天后出院，嘱泌尿科随诊。
讨论
低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。重症低钾可以导致恶性心律失常及呼吸肌麻痹，甚至导致心脏骤停，若不及时恰当处理，往往危及生命。低血钾型肾小管酸中毒是肾小管酸中毒最常见类型，也是临床常见病症，成人发病常见于多发结石导致的慢性间质性肾炎，一般急诊给予纠正酸中毒，补充钾盐，防治肾结石等对症治疗；对于孕妇患者出现低钾血症，临床往往会定向认为与其饮食量少，或与其妊娠反应恶心呕吐有关，常常会忽视其他病因导致迟诊。本例孕妇在纠正酸中毒、补液过程中血钾进一步下降以致出现严重心律失常，与其病因诊断不及时、纠正酸中毒、补液后进一步稀释血钾有关，重度缺钾可以导致呼吸肌麻痹、窒息和严重心律失常。对于低血钾的治疗，应及时明确病因纠正低钾。另外，低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病；妊娠期孕妇因低钾出现快速室速时应高度注意，必要时要及时除颤，除颤要求和常人一样，目前尚无足够证据证实对孕妇实施电除颤会对胎儿心脏造成不良影响[1]，临床工作须时刻提高警惕，尤其是急诊处理重度低钾血症患者时，特别是孕妇患者，要保持警惕，提高认识，不拘泥于惯常认知，关键在于及时确诊病因以及抢救和维持生命体征，要首先防治可能导致恶性心律失常、心源性休克以及呼吸抑制等最危险状态的因素，建立抢救重度低钾血症临床常规路径，以免对病情的迟诊、误诊。
参考文献
[1] 高小平，翟桂荣. 孕产妇心肺复苏的研究进展[J]. 北京医学,2009.31(8):484-485.
[2] 通讯作者：蒋作锋.暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院心内科广州市海珠区同福中路396 号邮编510220 邮箱：jzf9531@sohu.com
论文作者:周涛龙1 蒋作锋2
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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