[摘要] 目的 观察中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法 40例红皮病型银屑病患者，随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。治疗组应用经中医辨证精选的中药配伍的方剂联合口服阿维A(30mg，qd)，对照组仅用阿维A(30mg，qd)治疗。两组连续治疗8周后，通过PASI评分，血液流变学指标进行疗效判定。结果 治疗组治疗后PASI评分，血液流变学指标低于对照组，,差异有显著性（P<0.01）。结论 中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效较好。
[关键词] 中西医结合；红皮病型银屑病；血液流变学
Clinical observafion of the treatment effrcts of combined chinese and western medicines on Erythroderma Psoriaticum
Gao Bin, Zhou Min
(Department of Dermatology, The people's hospital of Xinjin county, Chengdu city,Sichuan province,611430,China)
[Abstract] Objective To observe the treatment effects of Chinese medicine and acitretin on erythroderma psoriaticum. Methods 40 cases of erythroderma psoriaticum were randomly divided into treatment group(20 patients) and control group(20 patients). The treatment group were treated by combined chinese medicine and acitretin(30mg qd), the control group were only given acitretin(30mg qd). After 8 weeks of continuous treatment, the therapeutic effect was determined by PASI score and hemorheological indexes. Results Af-ter treatment, PASI score and b hemorheological indexes were lower than the control group, and the difference was significant (P < 0.01). Conclusion The treatment effects of Chinese medicine and acitretin onerythroderma psoriaticum are better.
[Key Words] Combination of chinese medicine and western medicine; Erythroderma psoriaticum; Hemorheology
银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型。红皮病型银屑病是其严重类型之一，多见于成人，严重威胁人民群众的健康生活。大多由寻常型银屑病滥用药物引起，特别是不规律系统应用糖皮质激素。临床上，皮损范围广泛，达到体表面积的90%以上，表现为皮肤弥漫性红斑、肿胀、脱屑，有时可伴有发热、电解质紊乱等全身症状[1]。目前治疗方法较多，但尚不理想。我科采用中医辨证与阿维A联合治疗，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例患者来自我院2015年1月—2017年2月的就诊患者，均符合红皮病型银屑病的诊断标准[1]。有以下情况者不纳入：近1个月接受过治疗者；年龄在18岁以下者；正处于妊娠或哺乳期者；在治疗期间及治疗后两年内有生育计划者；有精神疾病、恶性肿瘤者；有HIV等感染性疾病者；不配合治疗者。
1.2 治疗方法 将40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男14例，女6例；年龄19—50岁，平均(27±7.01)岁；病程4个月一21年，平均(8.78±4.41)年。对照组20例，男16例，女4例；年龄21～61岁，平均(28±5.38)岁；病程1个月～22年，平均(7.69±4.78)年。两组患者的年龄、性别、病程，治疗前PAIS评分、血液流变学指标差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。治疗组根据患者临床表现，按照中医辨证理论，分为两型：①早期炽热型，临床表现为全身大量鲜红斑浸润、心烦口渴、大便干燥、舌质红、苔黄、脉滑数，主要治以清热凉血，解毒除湿，选择的配方有生地、赤芍各20g，玄参、苦参、大青叶各10g,白鲜皮30g，辅以牛膝、当归各10g；②后期阴伤型、临床表现为皮损暗红、口干，舌质暗淡、少苔，脉缓或沉细，主要治以滋阴补气、活血养血，配方有沙参、麦冬、牛膝、玄参、大青叶、当归、黄芪、大枣各10g、赤芍20g、甘草6g。视具体辨证情况有所加减。每日一剂，分三次服；阿维A胶囊（重庆华邦制药，批号：国药准字H20010788）30mg每天一次口服。对照组仅用阿维A胶囊30mg每天一次口服。两组治疗时间均为8周。
1.3 疗效判定 通过比较两组治疗后银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分[2]及血液流变学指标检测（SA-6000型全自血流变测试仪，北京赛科希德科技发展有限公司生产）结果，判定疗效。
1.4 统计学方法两组数据用±s表示；统计软件采用SPSS21.0；两组疗效比较采用独立样本t检验， P<0.05为差异有意义。
2 结果
两组治疗后PASI评分比较，治疗组低于对照组，t=9.452，P<0.01,差异有统计学意义；两组治疗后血液流变学比较，治疗组所有指标均低于对照组，P<0.01,差异有统计学意义。见表1、2。
表1 治疗组、对照组PASI的比较 （±s，分）
2.3 不良反应两组均未出现严重不良反应。治疗组有5例出现轻度恶心、口干；对照组有8例出现恶心、口唇干裂，未做处理，无一人退出治疗。
3 讨论
目前，对于红皮病型银屑病的治疗，生物制剂给患者带来了希望，但其价格昂贵，治疗尚不成熟，限制了临床的广泛应用[3]。有不少文献报道，阿维A联合复方甘草酸苷相关制剂治疗红皮病型银屑病，取得了较好疗效[4-7],但联合中医中药治疗，还少有报道。我科根据患者临床表现，运用中医辨证理论，将红皮病型银屑病分为两型，其中炽热型者采用生地、赤芍清热凉血，苦参、玄参、大青叶、白鲜皮解毒除湿，辅以牛膝、当归活血化瘀；阴伤型者采用沙参、麦冬滋补阴液，当归、黄芪、大枣、甘草联合补气养血，牛膝、赤芍活血化瘀，玄参、大青叶进一步清解余毒。
阿维A为第二代维A酸，其确切的作用机制并不十分明了。阿维A通过与维A酸受体结合，调节相关基因转录，拮抗转录因子或竞争性结合共激活分子，直接和间接发挥抗增生作用。另外，阿维A通过基因调节可抑制中性粒细胞激活和游走，调节T h l 和T h l 7细胞功能等[8]。
银屑病PASI评分法是一种评价银屑病严重程度的国际通用方法。早有文献报道，红皮病型银屑病患者存在血液流变学的异常[9]。本次临床观察中，两组治疗后PASI评分及血液流变学比较，治疗组均低于对照组，并且差异均有统计学意义（P <0.01），表明中医联合阿维A的治疗方法在减轻皮损方面的作用更优，同时可使患者血液流变学的异常得到改善。
综上，中医联合阿维A治疗红皮病型银屑病的临床疗效较好，此治疗方法值得推广和进一步完善。
参考文献：
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9. 赵欣，王启华，田夫军.红皮病型银屑病血液流变学改变及临床意义 [J].中国麻风皮肤病杂志,2010;26(3):177-178.
论文作者:高彬,周敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
标签：银屑病论文; 疗效论文; 两组论文; 对照组论文; 患者论文; 血液论文; 中医论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;