黑龙江省鸡西市精神病防治院 158100
【摘要】 目的 研究并探讨不同方法（中药、西药、中西医结合）治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2014年3月至2016年9月收治的慢性盆腔炎合并盆腔积液患者86例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方法分为三组：I组，28例，采用中药治疗；II组，28例，采用西药治疗；III组，30例，采用中西医结合治疗。观察并记录患者症状变化来评定近期疗效，然后随访一定时间，观察预后情况并采用生命分析评定远期疗效。结果 I组症状缓解时间显著较II组、III组时间长；I组、III组经过B超检查，盆腔积液、盆腔包块等症状的改善情况及明显优于II组，并且愈后复发率也显著低于II组。三组患者在症状缓解时间、病灶改善及复发率方面比较无统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合方法治疗慢性盆腔炎经治疗时间、症状改善情况和复发率等评价，治疗效果最好，值得在临床上应用。
【关键词】 不同方法；慢性盆腔炎；盆腔积液；效果
Objective to study and discuss the clinical effect of different methods (traditional Chinese medicine, western medicine and combination of traditional Chinese and Western Medicine) in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease with pelvic effusion. The object of this research method is to select 86 patients with chronic pelvic inflammation and pelvic effusion from March 2014 to September 2016 were analyzed with retrospective analysis, and according to the treatment methods are divided into three groups: group I, 28 cases with traditional Chinese medicine treatment; group II, 28 cases treated with western medicine; 30 cases in group III and, with the therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine. To observe and record the changes of the patient's symptoms to evaluate the short-term effect, followed up for a certain period of time, observe the prognosis and use the life analysis to evaluate the long-term effect. Results the symptom relief time in group I was significantly longer than that in group II and group III. The improvement of symptoms in pelvic cavity effusion, pelvic mass and other symptoms in group I and III was significantly better than that in group II, and the recurrence rate after treatment was also significantly lower than that in group II. There was no significant difference in the time of symptom relief, improvement of the focus and the recurrence rate of the three groups (P<0.05). Conclusion the combination of TCM and Western medicine has the best effect in treating chronic pelvic inflammatory disease through treatment time, symptom improvement and relapse rate, so it is worthy of clinical application.
[Key words] different methods; chronic pelvic inflammation; pelvic effusion; effect
盆腔炎即女性生殖器官周围的结缔组织及盆腔腹膜产生的炎症。盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类，其中多数慢性盆腔炎是由急性盆腔炎治疗不彻底而导致。慢性盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）目前发病率逐年升高并且诱因复杂，治愈后容易反复发作，不易彻底治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两类。生理性盆腔积液，是指人体在正常的生理活动中腹腔内有渗出液或漏出液时都会积聚到盆腔，而形成的盆腔积液。病理性盆腔积液，大多是由于盆腔内的组织或者器官出现的慢性感染病灶的炎症引起的炎性渗出物引起盆腔积液。盆腔积液的一般发生在盆腔内位置较低，如发生在处子宫直肠陷窝等位置。盆腔炎合并盆腔积液是一种妇科常见疾病，治愈困难，愈后复发率高。
笔者通过86例患者临床资料的研究，对比了单纯中药、西药和中西医结合三种治疗方法治疗慢性盆腔炎的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2014年3月至2016年9月我收治的患有盆腔炎合并盆腔积液的患者86例，年龄24-51岁，平均年龄36.4±2.6岁；病程5个月-4年，平均病程2.3±1.2年。根据分析其临床资料，其中28例患者采用中药治疗，18例患者采用西药治疗，30例患者采用中西医结合治疗。三组患者年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入排除：所有患儿均符合慢性盆腔炎合并盆腔积液的诊断标准；所有患均具有明显的临床症状。
排除标准：排除患有严重肝、肾功能疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法 所有患者在治疗期间忌辛辣、油腻、冷饮等，避免过度疲劳，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。注意记录患者症状缓解时间；B超检查附件、包块、盆腔积液情况；随访检查患者复发情况。
I组（单纯的给予中药治疗）：基本方为当归30g、桃仁12g、丹参15g、延胡索20g、蒲公英30g、连翘15g、黄柏15g、车前子15g。气虚加适量黄芪、党参；腰膝酸痛加适量熟地黄、桑寄生、枸杞子；盆腔包块加适量三棱、莪术；盆腔积液加适量薏苡仁、茯苓、泽泻。用法为1剂/d，2煎/剂，煎250mL/煎，混合均匀，早晚分服，每个疗程3-4周。患者经期期间暂停用，治疗前排空膀胱及解完大小便。
II组（单纯给予西药治疗）：入院后经过临床诊断来判断盆腔炎感染的可能病原体，根据患者具体病情，选择抗革兰氏阴性菌、抗革兰氏阳性菌及抗厌氧菌的药物组合，静脉注射。然后根据细菌培养及药敏试验结果，来应用抗生素，疗程为10-15d。
III组（给予中西医药物结合治疗）：采取上述两组药物相同的用法、用量及疗程，给予中药加西药抗生素的联合治疗。
1.4 疗效判定 准参照2002年修订的《中药新药临床研究报告指导原则》中的评定标准。痊愈：症状体征和妇科检查均恢复正常，B超提示子宫附件正常，盆腔无包块和积液。有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超提示子宫正常或增大，盆腔包块、积液减少或消失。无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变如故，B超检查盆腔情况无改善。
1.5 统计学方法 本次研究的所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数 表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
组间痊愈、显效、有效和无效率比较无统计意义P>0.05，I组总有效率为82.14%、II组总有效率为85.71%、III组总有效率为96.67%；经B超检查，I组、III组对盆腔积液的改善情况显著优于II组（P<0.05）。西药组和中西医结合组疼痛症状缓解时间显著短于中药组（P<0.05）。
3 讨 论
慢性盆腔炎是育龄期妇女的常见疾病，严重影响了妇女的身心健康。具有不洁性生活史、反复宫腔操作史、不良孕育史的女性较易感染。通过病原微生物学研究证实导致盆腔炎的主要病原菌有：衣原体、支原体、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。根据《妇产科》慢性盆腔炎诊断标准：典型临床表现为下腹坠胀，腰部酸痛，行经或房事后症状加剧，月经失调、痛经、白带增多、色黄。经妇科检查，子宫常呈后位并且活动受限，有压痛或者触痛感，一侧或双侧出现增粗的条索状物，并伴有压痛感，炎性包块，一侧或双侧宫旁结缔组织增厚、变粗有压痛感，盆腔有积液。盆腔炎的主要病理改变是盆腔内炎性渗出，器官粘连而导致组织增生、瘢痕、炎性包块的形成、输卵管增粗等症状。
盆腔积液为慢性感染病灶的炎性渗出物，宫腔、输卵管或者子宫直肠陷凹积液即盆腔积液。是由于阴道、子宫、宫旁组织发生炎症或生理变化时，组织炎性渗出液或漏出液在宫腔、输卵管、子宫直肠陷凹的集中、潴留产生的。当盆腔积液达到一定量以后，通过B超检查可以看到宫腔和输卵管、子宫直肠陷凹有液性暗区或脓肿，在炎症的不同时期液体的量和性状不同。治疗盆腔积液对其进行抗炎治疗在急性症状明显时治疗效果显著，对其进行初期治疗也是非常重要的。防止盆腔积液误诊可注意以下两点：①B超发现盆腔出现2cm以内积液时不能作为盆腔炎的诊断依据。以为当卵巢排卵时可致使盆腔产生<2cm的积液。②盆腔炎症不一定伴有盆腔积液。要对患者做充分的治疗前检查。
目前，治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的方法只要有西药治疗、中药治疗、中西医联合治疗三种方法。西医学治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液只要是使用抗生素药物治疗，但是长期使用抗生素虽然可以控制急性发作时的症状，但是极易产生耐药性及菌群失调，愈后患者复发率高。慢性期服用抗菌素治疗效果不明显。所以目前临床上西医学治疗本病效果不理想。祖国医学认为多数慢性盆腔炎合并盆腔积液的产生是由于患者体质虚弱，复感湿邪，蕴久化热，结于下焦，而致血行不畅，淤阻少腹，出现下腹痛、月经失调、白带增多等。治宜清热利湿、活血化瘀。处方中当归、桃仁、丹参活血化瘀；延胡索理气止痛；蒲公英、连翘、黄柏、车前子清热利湿解毒。结合现代药理研究知，活血化瘀类药具有一下作用：改善血液循环、促进炎性渗出的吸收、抑制炎性肉芽的形成、解除盆腔炎症状，同时消除其与周围组织的粘连。临床上治疗本病主要是采取抗炎的对症治疗措施。
根据本次临床试验结果：西药组（II组）和中西医结合组（III）在缓解患者疼痛症状的时间较短优于中药组（I组）；治疗的总有效率为III组明显优于I组组II组；随访结果显示中西医结合组（III组）和中药组（I组）治疗的复发率显著低于（II组）。分析以上数据可知，西药治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液的优势是能够迅速缓解急性发作时的症状，中药治疗慢性盆腔炎的优势是防止复发、治疗彻底。采用中西医结合治疗本病，中药和西药的优势能够互补，既能够快速缓解疾病症状，又能够治愈彻底，降低复发率。
综上所述，三种临床方法治疗慢性盆腔炎合并盆腔积液时，中西医结合法治疗临床效果最理想，值得在临床上使用和推广。
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论文作者:彭玉杰,谭煜迪，张丽梅，朱凤青
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
标签：盆腔论文; 积液论文; 盆腔炎论文; 患者论文; 症状论文; 西药论文; 中西医结合论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;