吉林国文医院胃肠外科 吉林公主岭 136100
【摘 要】目的：讨论分析腹腔镜胃穿孔治疗术治疗急性胃穿孔的疗效以及对患者术后生活质量的影响。方法：选取我院急性胃穿孔患者68例，随机分为实验组和对照组，每组34例，实验组采取腹腔镜胃穿孔修补术，对照组行开腹胃穿孔修补术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间等，并统计所有患者的术后生活质量。结果：实验组患者手术时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，首次排气时间短于对照组患者，住院天数也短于对照组患者。结论：腹腔镜胃穿孔修补术效果好、预后好，值得推广。
【关键词】急性胃穿孔；胃穿孔修补术；临床效果；生活质量
急性胃穿孔一般起病急，病情重，变化较快，不及时治疗常会引起严重后果，胃酸等胃内容物流入腹腔内引起急性弥漫性腹膜炎，患者上腹部刀割样疼痛，腹肌紧张甚至“板状腹”，全腹压痛、反跳痛明显，不及时处理甚至造成休克，造成生命威胁，所以急性胃穿孔需要紧急处理。急性胃穿孔患者常有胃溃疡的病史，部分患者有服用非甾体类抗炎药的病史。确诊可靠溃疡病史，临床症状和体征以及典型X线表现膈下游离气体等【1】。急性胃穿孔需要紧急外科处理，可分为腹腔镜胃穿孔修补术和开腹胃穿孔修补术，随着医疗技术的进步，腹腔镜胃穿孔修补术的应用越来越广泛，本文选取我院急性胃穿孔患者68例，分为实验组和对照组，实验组行腹腔镜胃穿孔修补术，对照组行开腹胃穿孔修补术，对比两组患者的临床治疗效果，以及术后生活质量有无差异，现讨论如下。
1.资料与方法
1.1我院资料
选取我院急性胃穿孔患者68例，两组患者均确诊急性胃穿孔，无手术禁忌症，无其他重要脏器功能障碍，无上腹部手术史。将所有患者随机分为实验组和对照组两组，每组34人男性患者37例，女性患者31例，年龄在23~72岁之间，穿孔位于胃小弯17例，胃大弯16例，胃体10例，胃窦部25例。其中实验组患者中男性19例，女性患者15例，年龄在23~72岁之间，平均年龄为（44.6±6.37）岁，穿孔部位在胃小弯8例、胃大弯8例、胃体5例、胃窦部13例；对照组男性18例，女性16例，年龄在23~70岁之间，平均年龄为（44.1±5.98）岁，穿孔位于胃小弯9例、胃大弯8例、胃体5例、胃窦部12例。经统计学分析后两组患者年龄、性别、穿孔部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前常规禁食，胃肠减压以及抗感染治疗。（1）实验组患者行腹腔镜胃穿孔治疗，全部采用全身麻醉，头高脚底位，严密监测各项生命体征，在脐下做1㎝左右弧形切口，建立人工气腹。通过腹腔镜将腹腔积液或胃内容物吸出后，找到穿孔部位，进行缝合，缝合完毕后用周围大网膜覆盖穿孔部位并结扎，清除腹腔内液体并进行冲洗并留置腹腔引流管。（2）对照组急性胃穿孔患者行开腹穿孔修补术，同样采用全身麻醉，上腹部手术切口，暴露上腹部，找到穿孔部位，将腹腔积液和胃内容物吸除干净，切除坏死组织后缝合穿孔部位，缝合完毕后用周围大网膜覆盖穿孔部位，同样清理腹腔内液体冲洗后放置引流管。两组患者术后都行禁食、胃肠减压、抗感染治疗，等排气后可进食。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间和术后并发症等。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理我院急性胃穿孔患者的相关数据，计量资料采取t检验，计数资料使用卡方分析，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效对比，比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院天数，如表1。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院天数对比
3讨论
临床工作中急性胃穿孔属于常见的急腹症，其起病快且病情发展迅速，可在短期内造成患者的腹腔感染，当前根据其典型临床症状及辅助检查手段可以清晰明确的在短时间内诊断出急性胃穿孔，针对急性胃穿孔的治疗手术方式是首选，传统手术方式多为开腹行穿孔修补术，手术切口为腹部正中切口，治疗后造成创口较大患者所受到的创伤性应激愈强，术后出现并发症的几率升高【2】；当前随着认知的发展与腔镜技术的不断进步，将腹腔镜技术引入到治疗急性胃穿孔的治疗中并取得一定效果，腹腔镜手术一般较传统手术具有创口小、术后恢复快、对胃肠刺激小、术后肠粘连发生几率较少、创伤应激小等优点，且腹腔镜手术时所建立的人工气腹可使得术者观察到的视野更加宽阔、解剖定位更清晰明确【3】。在本研究中实验组患者手术时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，首次排气时间短于对照组患者，住院天数也短于对照组患者。因此腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔值得推广。
参考文献：
[1]徐永祥.腹腔镜与开腹治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].华夏医学，2017，（2）：57-60. DOI：10.19296/j.cnki.1008-2409.2017-02-016.
[2]李印虎.比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].中国农村卫生，2017，（20）：30. DOI：10.3969/j.issn.1674-361X.2017.20.029.
[3]李虎臣.腹腔镜下行胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者胃肠道功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，（5）：132-133. DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.05.085.
论文作者:朱连宝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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