山东省安丘市中医院 262100
髌骨软化症发病早期进行影像学检测有利于该病的诊断治疗以及预后评估。临床X 线检查常有不同程度的骨质增生，X 线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X 线片可见“月芽样”骨硬化影。CT 或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象。
MRI 成像分辨率高，能够很好的展现出关节病变等问题，是目前临床上最有效的诊断检测技术。本文分别对X 线、CT 及MRI 诊断髌骨软化症所具有的临床价值进行探讨，并对三者进行对比分析。
1. 资料与方法1.1 一般资料笔者于2016年11 月至2018 年12 月，在我院治疗患有髌骨软化症的病人80 名进行检查，对所有病患都进行了X 线、CT 及MRI 的诊断，并对诊断结果予以对比分析，得出结论。其中80 名患者中，男性39 例，女性51 例，平均年龄30~76 岁，平均年龄43 岁。
1.2 影像学检查任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。而在当今社会，伴随着影像学技术的发展，同时各种医疗仪器设备也更加先进，X 线、CT 及MRI 的诊断技术就日益重要。
关节镜检查是髌骨软化症早期确诊与治疗的有效手段之一。关节镜下检查，可将髌骨软骨损伤进行分类：Ⅰ级，闭合期- 软骨面有微小裂痕，小水泡样改变，探针触之有软化感；Ⅱ级，开放期-软骨皲裂，破碎，纤维化，外观呈蟹肉状；Ⅲ级，软骨下硬化的骨质外露或伴有股骨髌面关节软骨的退变。
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MRI 检查标准分为四期，分别表现为Ⅰ期：髌骨整体轮廓无异常，伴有局灶性低信号显示；Ⅱ期：髌骨面稍微不规则，局部有变薄或者隆起现象，出现局灶性信号的改变；Ⅲ期：髌骨刷，明显变薄，软骨出现缺损；Ⅳ期：髌骨下骨外露，并有缺损，或者信号改变。
2. 结果80 例患者中，双膝34 例，左膝16 例，右膝30 例。通过CT诊断和关节镜检查，并进行MRI 成像对比。在当中有一级30 例表现出髌骨软化，CT 检查呈阴性，核磁共振信号强度改变10 例。二级有25 例表现出软骨局部隆起，CT 诊断后发现，关节纤维化15例，10 例患者呈现核磁共振信号不正常。三级18 例表现出髌骨略不规则变薄，经CT 检查有5 例软骨外移，8 例关节间隙宽度不同，MRI 显示6 例病变的下骨暴露。
3. 讨论髌骨软化症的病因复杂，目前医学上众所纷纭。可归结为两个因素，包括先天性因素和后天性因素。先天性因素：很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。后天性因素：主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～ 50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。
膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。因此综上所述，早期诊断对该病的预防和治疗显得至关重要。
目前，通过影像学技术检查髌骨软化症是最先进的诊治手段。
关节镜治疗是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易结疤粘连回去。本病可以通过X 线片的观察结果加以分析，其主要X 线表现有：软骨下骨质密度变大，髌股关节骨变薄和皮层下囊性变，关节有锯齿样生成表现不均衡和关节骨质增生，髌股关节之间空间的变化，甚至可以发现有囊性变影等等。该疾病的X 射线检查，在现有的横向或轴向对关节面进行摄片，通过它的髌股关节的空间的改变，可清楚地显示便于分析，正位片可以提示髌骨移动位的现象。CT 检查可以评估一般轴X 射线，指标反映每一处屈膝髌股关节并针对该处进行动态观察，具有表现髌股关节排列不齐和不典型增生的重要诊断价值。MRI 核磁共振检查: 其具有无创性，并且可以显示关节各处的微小细节构造，如韧带及关节软骨，骨皮质关节内软骨，关节内软骨。作为最佳工具[3]，MRI 在临床上对髌股软化症的诊治技术日趋进步，预计在日后的发展中更加获得突破。髌骨软化症晚期可以利用X 线及CT 诊断发现，但是MRI 相比于X 线和CT 检查更利于该病症的早期发现，其无创性使得其在临床上更具有诊断价值。
论文作者:马凌云,王亮法
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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